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만성 폐쇄성 폐질환

70세 남자가 수년간 지속되는 기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 48갑년의 흡연력이 있으며 2년 전 금연하였다. 최근에는 평지를 약 100 m 정도 걸으면 숨이 차서 멈추어야 하며, 장을 보거나 옷을 갈아입을 때에도 간혹 호흡곤란을 느낀다고 한다. 지난 1년 동안 기침, 객담 및 호흡곤란 악화로 2차례 외래에서 약물치료를 받았고, 6개월 전에는 같은 증상으로 4일간 입원하였다. 혈압은 128/72 mmHg, 맥박은 86회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 전반적으로 감소되어 있고 호기 시 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[폐기능검사]

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.55

• FEV₁: 정상예측치의 46%

[혈액검사]

• 백혈구 7,400/mm³

• 혈색소 16.1 g/dL

• 호산구 95/μL

• C-반응단백질 0.4 mg/dL

• 크레아티닌 1.0 mg/dL

문제 이미지

해설
이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. 평지를 약 100 m 걸으면 호흡곤란으로 멈추고 일상생활에서도 호흡곤란을 느끼므로 증상 부담이 매우 큽니다. 또한 지난 1년 동안 중등도 급성 악화가 2회 있었고 입원이 필요한 악화도 1회 있었으므로 악화 위험이 높습니다. 따라서 GOLD 2021 D군에 해당합니다. 증상이 매우 심한 D군에서는 초기치료로 LAMA+LABA를 고려할 수 있습니다. 호산구는 95/μL로 낮아 ICS를 우선적으로 선택할 근거도 부족합니다. 따라서 티오트로피움 + 포르모테롤이 가장 적절합니다.
GOLD 2021 분류 증상 지난 1년 악화 초기 약물치료
A군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 0–1회, 입원 없음 기관지확장제
B군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 0–1회, 입원 없음 LABA 또는 LAMA
C군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 ≥2회 또는 입원 ≥1회 LAMA
D군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 ≥2회 또는 입원 ≥1회 LAMA 우선, 상황에 따라 LAMA+LABA 또는 LABA+ICS
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