63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 1년 동안 호흡곤란 악화로 병원을 방문하거나 입원한 적은 없다. 현재 흡연 중이며 35갑년의 흡연력이 있다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 약간 감소되어 있으며 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 1점이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• FEV1/FVC — FEV1/FVC는 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율로, 기도 폐쇄의 존재 여부를 판단하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 일반적으로 0.7 이상이며, 0.70 미만일 때 폐쇄성 환기 장애를 시사합니다.
• 기관지확장제 반응성 — 기관지확장제 반응성은 단기작용 기관지확장제 흡입 전후의 FEV1 변화율을 측정한 것입니다. 12% 이상 그리고 200mL 이상의 증가가 있을 때 '양성'으로 판단하며, 이는 천식(Asthma)의 진단적 단서가 됩니다. COPD에서는 대개 미미한 반응을 보입니다.
• COPD — 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 흡연 등 유해 입자에 대한 만성 염증 반응으로 인해 발생하는 비가역적 또는 부분적 가역적 기도 폐쇄가 특징인 질환입니다. 주요 병태생리는 만성 기관지염과 폐기종입니다.
• 갑년 — 갑년(pack-year)은 흡연량을 정량화하는 단위로, 하루 흡연 갑수 × 흡연 년수로 계산합니다. 이는 COPD 및 폐암 발생 위험도를 평가하는 중요한 위험 인자입니다. 40갑년은 중증도의 장기 흡연력을 의미합니다.
• SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse Oximeter)로 측정한 혈중 산소 포화도입니다. 정상은 95% 이상이며, 90%는 저산소증을 나타냅니다. COPD 환자에서 만성 저산소증은 폐성 고혈압과 만성 폐성심(Cor Pulmonale)으로 이어질 수 있어 중요하게 관리해야 합니다.