63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 1년 동안 호흡곤란 악화로 병원을 방문하거나 입원한 적은 없다. 현재 흡연 중이며 35갑년의 흡연력이 있다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 약간 감소되어 있으며 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 1점이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?
[폐기능검사]
• FVC: 정상예측치의 88%
• FEV₁: 정상예측치의 64%
• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.62
[혈액검사]
• 혈색소 14.8 g/dL
• 호산구 160/μL
• 크레아티닌 1.0 mg/dL
1흡입 부데소니드
2경구 프레드니솔론
3흡입 티오트로피움✓ 정답
4흡입 부데소니드 + 포르모테롤
5흡입 티오트로피움 + 포르모테롤
해설
이 문제는 교재에 제시된 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다.
mMRC 1점으로 증상이 적고 지난 1년간 급성 악화가 없으므로 GOLD 2021의 A군에 해당합니다. A군의 초기 약물치료는 기관지확장제이며, 선지 중 장시간 작용 기관지확장제인 티오트로피움이 적절합니다.
현재는 GOLD 2026으로 가이드라인이 업데이트되어 A-B-E 분류체계를 사용하므로, 본 문제의 ABCD 분류와 치료 기준은 GOLD 2021 교재 기준임에 유의해야 합니다.
핵심 해설
이 문제는 교재에서 사용하고 있는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 출제한 문제입니다.
GOLD 2021에서는 COPD 환자를 증상 정도와 지난 1년간 급성 악화 병력에 따라 A, B, C, D군으로 분류합니다.
이 환자는 mMRC 1점으로 증상이 적으며 지난 1년 동안 급성 악화나 입원 병력이 없습니다.
따라서 GOLD 2021 A군에 해당합니다.
GOLD 2021에서 A군의 초기 약물치료는 기관지확장제입니다. 단시간 또는 장시간 작용 기관지확장제를 사용할 수 있으며, 호흡곤란이 매우 드문 경우가 아니라면 장시간 작용 기관지확장제를 사용할 수 있습니다.
티오트로피움은 장시간 작용 무스카린 길항제(LAMA)로 COPD의 유지치료에 사용되는 기관지확장제이므로 적절합니다.
한편 현재 GOLD 가이드라인은 2026으로 업데이트되었습니다. GOLD 2023부터 기존 ABCD 분류가 A-B-E 체계로 변경되었으며, GOLD 2026에서는 악화 위험 분류 기준 등이 추가로 조정되었습니다.
정답 근거
[GOLD 2021 기준]
mMRC 1점
→ 증상 적음
지난 1년 급성 악화 0회
→ 악화 위험 낮음
→ GOLD A군
A군 초기치료
→ 기관지확장제
티오트로피움
→ LAMA
→ 장시간 작용 기관지확장제
따라서 흡입 티오트로피움이 적절합니다.
※ 현재 GOLD 2026에서는 A-B-E 체계를 사용합니다.
FEV1/FVC — FEV1/FVC는 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율로, 기도 폐쇄의 존재 여부를 판단하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 일반적으로 0.7 이상이며, 0.70 미만일 때 폐쇄성 환기 장애를 시사합니다.
기관지확장제 반응성 — 기관지확장제 반응성은 단기작용 기관지확장제 흡입 전후의 FEV1 변화율을 측정한 것입니다. 12% 이상 그리고 200mL 이상의 증가가 있을 때 '양성'으로 판단하며, 이는 천식(Asthma)의 진단적 단서가 됩니다. COPD에서는 대개 미미한 반응을 보입니다.
COPD — 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 흡연 등 유해 입자에 대한 만성 염증 반응으로 인해 발생하는 비가역적 또는 부분적 가역적 기도 폐쇄가 특징인 질환입니다. 주요 병태생리는 만성 기관지염과 폐기종입니다.
갑년 — 갑년(pack-year)은 흡연량을 정량화하는 단위로, 하루 흡연 갑수 × 흡연 년수로 계산합니다. 이는 COPD 및 폐암 발생 위험도를 평가하는 중요한 위험 인자입니다. 40갑년은 중증도의 장기 흡연력을 의미합니다.
SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse Oximeter)로 측정한 혈중 산소 포화도입니다. 정상은 95% 이상이며, 90%는 저산소증을 나타냅니다. COPD 환자에서 만성 저산소증은 폐성 고혈압과 만성 폐성심(Cor Pulmonale)으로 이어질 수 있어 중요하게 관리해야 합니다.