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만성 폐쇄성 폐질환
문제

65세 여자가 만성폐쇄성폐질환의 약물치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때에도 또래보다 천천히 걸어야 할 정도로 숨이 차며 기침과 객담이 지속된다고 한다. 지난 1년 동안 호흡곤란과 객담 증가로 3차례 약물치료를 받았으며, 이 중 한 번은 입원치료를 받았다. 36갑년의 흡연력이 있으며 1년 전 금연하였다. 혈압은 122/70 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 36.4℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기 시 천명음이 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 2점이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 호산구 420/μL

• 혈색소 15.0 g/dL

• C-반응단백질 0.3 mg/dL

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

• 칼륨 4.2 mEq/L

[폐기능검사]

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.60

• FEV₁: 정상예측치의 52%

해설
이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. mMRC 2점으로 증상이 많고 지난 1년간 급성 악화가 3회이며 입원 병력도 있으므로 GOLD D군에 해당합니다. 또한 혈중 호산구가 420/μL로 300/μL 이상입니다. GOLD 2021에서는 D군에서 혈중 호산구가 300/μL 이상인 경우 초기치료로 LABA+ICS를 고려할 수 있습니다. 따라서 부데소니드(ICS) + 포르모테롤(LABA)이 가장 적절합니다. 현재는 GOLD 2026으로 가이드라인이 업데이트되어 분류 및 치료 전략이 변경되었으므로 연도별 기준을 구분해야 합니다.
GOLD 2021 분류 증상 지난 1년 악화 초기 약물치료
A군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 0–1회, 입원 없음 기관지확장제
B군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 0–1회, 입원 없음 LABA 또는 LAMA
C군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 ≥2회 또는 입원 ≥1회 LAMA
D군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 ≥2회 또는 입원 ≥1회 LAMA 우선, 상황에 따라 LAMA+LABA 또는 LABA+ICS
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.60으로 지속적인 기류제한이 확인됩니다. GOLD 2021에서는 증상 정도와 지난 1년간의 급성 악화 병력을 이용하여 COPD 환자를 A, B, C, D군으로 분류합니다. 이 환자는 mMRC 2점으로 증상이 많고, 지난 1년 동안 급성 악화가 3회 발생했으며 입원을 필요로 한 악화도 있었습니다. 따라서 GOLD D군에 해당합니다. D군의 초기치료는 일반적으로 LAMA를 우선 고려하지만, 혈중 호산구가 300/μL 이상인 환자에서는 ICS의 악화 예방 효과를 기대할 수 있어 LABA+ICS를 초기치료로 고려할 수 있습니다. 이 환자의 호산구는 420/μL로 증가되어 있으므로 ICS인 부데소니드와 LABA인 포르모테롤의 병합요법이 적절합니다. 현재는 GOLD 2026 가이드라인으로 업데이트되었으며 A-B-E 분류체계를 사용하고 치료 전략에도 변화가 있습니다. 따라서 GOLD 관련 문제에서는 적용하는 가이드라인의 연도를 확인해야 합니다. 정답 근거 [GOLD 2021 기준] mMRC 2점 → 증상 많음 지난 1년 급성 악화 3회 + 입원 1회 → 악화 위험 높음 → GOLD D군 혈중 호산구 420/μL → ≥300/μL D군 + eos ≥300/μL → LABA + ICS 고려 부데소니드 = ICS 포르모테롤 = LABA → 부데소니드 + 포르모테롤 ※ 현재는 GOLD 2026으로 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.

핵심 개념

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