60세 남자가 건강검진 후 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 32갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연 중이다. 평소 일상생활에는 불편이 없으며 한 달에 한두 번 빠르게 계단을 오를 때 숨이 …

Question

60세 남자가 건강검진 후 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 32갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연 중이다. 평소 일상생활에는 불편이 없으며 한 달에 한두 번 빠르게 계단을 오를 때 숨이 차는 정도라고 한다. 만성적인 기침이나 객담은 거의 없다. 지난 1년 동안 호흡기 증상의 급성 악화로 병원을 방문하거나 입원한 적은 없다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 약간 감소되어 있다. mMRC 호흡곤란 점수는 0점이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 4: 필요 시 흡입 살부타몰

이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. mMRC 0점으로 증상이 매우 적고 지난 1년간 급성 악화가 없으므로 GOLD A군에 해당합니다. GOLD 2021에서 A군은 기관지확장제를 사용하며 단시간 또는 장시간 작용 기관지확장제를 선택할 수 있습니다. 이 환자처럼 호흡곤란이 매우 드문 경우에는 필요 시 단시간 작용 기관지확장제를 사용할 수 있으므로 살부타몰이 적절합니다. 현재는 GOLD 2026으로 가이드라인이 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있으므로 연도별 기준을 구분해야 합니다. GOLD 2021 분류 증상 지난 1년 악화 초기 약물치료 A군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 0–1회, 입원 없음 기관지확장제 B군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 0–1회, 입원 없음 LABA 또는 LAMA C군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 ≥2회 또는 입원 ≥1회 LAMA D군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 ≥2회 또는 입원 ≥1회 LAMA 우선, 상황에 따라 LAMA+LABA 또는 LABA+ICS

Answer

보기 1: 흡입 플루티카손

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보기 2: 흡입 플루티카손 + 살메테롤

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보기 3: 경구 프레드니솔론

Answer

보기 5: 흡입 티오트로피움 + 포르모테롤

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

GOLD 2021 분류	증상	지난 1년 악화	초기 약물치료
A군	mMRC 0–1 또는 CAT <10	0–1회, 입원 없음	기관지확장제
B군	mMRC ≥2 또는 CAT ≥10	0–1회, 입원 없음	LABA 또는 LAMA
C군	mMRC 0–1 또는 CAT <10	≥2회 또는 입원 ≥1회	LAMA
D군	mMRC ≥2 또는 CAT ≥10	≥2회 또는 입원 ≥1회	LAMA 우선, 상황에 따라 LAMA+LABA 또는 LABA+ICS

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마이메르시로 국가고시 완벽 대비