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만성 폐쇄성 폐질환

67세 남자가 수년간 지속되는 기침과 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 38갑년의 흡연력이 있으며 3년 전 금연하였다. 평소 평지를 걷는 데에는 큰 어려움이 없고 같은 연령의 사람들과 비슷한 속도로 걸을 수 있다. 그러나 4개월 전 기침과 누런 객담이 증가하면서 호흡곤란이 심해져 외래에서 경구 스테로이드와 항생제를 5일간 투여받았다. 입원한 적은 없다. 혈압은 132/78 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.4℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있으며 호기 시간이 연장되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 15.7 g/dL

• 백혈구 7,100/mm³

• 호산구 125/μL

• 혈소판 253,000/mm³

• 알부민 4.1 g/dL

[폐기능검사]

• FVC: 정상예측치의 88%

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.62

• FEV₁: 정상예측치의 64%

문제 이미지

해설
이 문제는 GOLD 2026 가이드라인을 기준으로 합니다. 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.62로 지속적인 기류제한이 확인됩니다. 지난 1년 동안 경구 스테로이드와 항생제 치료가 필요했던 중등도 급성 악화가 1회 있었습니다. GOLD 2026에서는 증상의 정도와 관계없이 지난 1년간 중등도 또는 중증 급성 악화가 1회 이상 있으면 E군으로 분류합니다. E군의 초기 약물치료는 LABA+LAMA 병합요법이 우선입니다. 티오트로피움은 LAMA, 올로다테롤은 LABA이므로 티오트로피움+올로다테롤이 가장 적절합니다.
GOLD 2026 분류 증상 지난 1년 악화 초기 약물치료
A군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 악화 0회 기관지확장제
B군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 악화 0회 LABA + LAMA
E군 증상 정도와 무관 중등도 악화 ≥1회 또는 입원 필요한 악화 ≥1회 LABA + LAMA 우선, 호산구 ≥300/μL이면 LABA + LAMA + ICS 고려
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