66세 여자가 수년간 지속되는 기침과 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 34갑년의 흡연력이 있으며 2년 전 금연하였다. 평지를 걸을 때에는 또래와 비슷한 속도로 걸을 수 있으나 긴 계단을 오르면 숨이 찬다고 한다. 7개월 전 기침과 객담이 갑자기 증가하고 호흡곤란이 심해져 응급실을 방문하였으며, 당시 COPD 급성 악화로 3일간 입원치료를 받았다. 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 청진에서 양측 상부 폐야의 호흡음이 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• COPD — 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 기류 제한이 특징인 만성 염증성 폐질환입니다. 주요 원인은 흡연이며, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다.
• PaO2 — 동맥혈 산소 분압(Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood). 동맥혈 내 용해된 산소의 압력을 나타내며, 정상치는 80-100 mmHg입니다. 55 mmHg 이하는 중등도 이상의 저산소증을 의미합니다.
• PaCO2 — 동맥혈 이산화탄소 분압(Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood). 폐의 환기 기능을 반영하는 지표로, 정상치는 35-45 mmHg입니다. 54 mmHg는 고탄산혈증을 나타내며, COPD 환자에서 흔히 관찰되는 만성 보상 상태를 시사합니다.
• LTOT — 장기 산소 요법(Long-term Oxygen Therapy). 만성 저산소증을 가진 환자에게 하루 15시간 이상 장기간 산소를 공급하는 치료로, COPD 환자의 생존율을 향상시키는 것이 증명된 유일한 치료법입니다.
• Oxygen-induced hypercapnia — 산소 유발성 고탄산혈증. 만성 고탄산혈증 환자에게 과도한 산소를 공급할 때 발생할 수 있는 현상입니다. 저산소증이 호흡의 주요 자극제인 상태에서 산소 공급은 호흡 억제를 유발하고, 헐리데인 효과 감소 및 베어링 효과로 인해 PaCO2가 더욱 상승할 수 있습니다.