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만성 폐쇄성 폐질환
문제

61세 남자가 2년 전부터 서서히 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 평지를 10분 정도 걸으면 숨이 차서 잠시 쉬어야 한다고 한다. 아침에 기침과 소량의 객담이 자주 있으며 40갑년의 흡연력이 있다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 36.4℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들리며 천명음이 약하게 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 적혈구용적률 47%

• 혈소판 254,000/mm³

• 알부민 4.1 g/dL

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

[동맥혈가스검사]

• pH 7.40

• PaCO₂ 42 mmHg

• PaO₂ 73 mmHg

• HCO₃⁻ 25 mEq/L

문제 이미지

해설
장기간의 흡연력과 만성 기침·객담, 진행하는 운동 시 호흡곤란, 호기 연장 및 가슴 X선의 폐 과팽창으로 COPD가 의심됩니다. COPD가 의심되는 환자에서는 폐기능검사를 시행하여 지속적인 기류제한을 확인합니다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 40갑년의 흡연력이 있으며 만성적인 기침과 객담, 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란을 보입니다. 청진에서는 호흡음 감소, 호기 연장 및 천명음이 관찰되어 폐쇄성 기도질환을 시사합니다. 가슴 X선에서도 폐 과팽창과 폐야 투과도 증가가 관찰되어 COPD를 의심할 수 있습니다. 그러나 가슴 X선만으로 COPD를 확진할 수는 없습니다. COPD가 의심되는 경우 폐기능검사를 시행하여 지속적인 기류제한을 확인합니다. 폐활량측정에서 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.7 미만이면 COPD 진단에 합당합니다. 따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 폐기능검사입니다. 정답 근거 • 40갑년의 흡연력 • 만성 기침 및 객담 • 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란 • 호흡음 감소 + 호기 연장 • 가슴 X선: 폐 과팽창 및 투과도 증가 → COPD 의심 → 폐기능검사 → 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC

핵심 개념

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