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만성 폐쇄성 폐질환
문제

66세 남자가 8개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 평소에는 일상생활에 큰 불편이 없었으나 최근에는 버스 정류장까지 빠르게 걸으면 숨이 차고, 아침에 반복되는 기침과 끈적한 객담이 있다고 한다. 42갑년의 흡연력이 있으며 1년 전 금연하였다. 혈압은 134/80 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 청진에서 양측 폐의 호흡음이 감소되어 있으며 호기 시 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 적혈구 5.1×10⁶/mm³

• 혈소판 226,000/mm³

• 총단백 7.0 g/dL

• 혈액요소질소 16 mg/dL

• 나트륨 139 mEq/L

문제 이미지

해설
가슴 X선: 양측 폐의 용적이 증가되어 있으며 늑간격이 넓어져 있다. 횡격막은 낮게 위치하고 심장 음영은 세로로 길고 좁게 관찰된다. 폐실질에 뚜렷한 침윤은 없다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 42갑년의 흡연력이 있으며 점차 진행하는 활동 시 호흡곤란과 만성적인 기침 및 객담을 보입니다. 청진에서 호흡음 감소와 호기 시 천명음이 나타나는 것도 폐쇄성 기도질환을 시사합니다. 가슴 X선에서는 폐용적 증가, 늑간격 증가, 낮아진 횡격막 및 길고 좁은 심장 음영이 관찰되어 폐 과팽창을 시사합니다. 이러한 소견은 COPD에서 나타날 수 있지만 가슴 X선만으로 COPD를 확진할 수는 없습니다. COPD가 의심되는 환자에서는 폐기능검사를 시행하여 지속적인 기류제한을 확인합니다. 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.7 미만이면 COPD 진단에 합당합니다. 따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 폐기능검사입니다. 정답 근거 • 42갑년의 흡연력 • 진행하는 활동 시 호흡곤란 • 만성 기침 및 객담 • 호흡음 감소 및 천명음 • 가슴 X선: 폐용적 및 늑간격 증가 • 낮아진 횡격막 → COPD 의심 → 폐기능검사 → 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC

핵심 개념

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