핵심 해설
이 환자는 10년간의
석면(Asbestos) 노출력, 양측 폐하부 악설음, 곤봉지, 그리고 HRCT에서 보이는
벌집양 변화(Honeycombing)와 흉막반 소견을 종합하여
석면폐증(Asbestosis)에 의한
간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)으로 진단할 수 있습니다. 폐기능 검사상 심한 제한성 환기 장애(강제폐활량(FVC) 52%)와 확산능(DLCO) 감소(38%), 동맥혈가스 검사상 저산소혈증(산소분압(PaO2) 68mmHg)이 동반되어 만성 호흡 부전에 의한 이차성
폐고혈압(Pulmonary Hypertension)이 의심되는 상황입니다.
핵심! 폐고혈압 진단 알고리즘에서 가장 먼저 시행하는 선별 검사는
경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography)입니다. 심초음파는 비침습적이면서도
삼첨판 역류 최고 속도(TR Vmax)를 측정하여 우심실 수축기압(RVSP)을 추정할 수 있기 때문에 폐고혈압 가능성을 평가하는 최적의 첫 단계 검사입니다.
감별 포인트! 우심도자술(Right Heart Catheterization)은 폐고혈압의 확진 검사이며 평균 폐동맥압을 직접 측정하는 표준 검사입니다. 그러나 이는 심초음파에서 폐고혈압 가능성이 시사된 이후에 시행하는 침습적 검사이므로, 초기 선별 검사로는 부적절합니다. 문제가 "진단을 위해
다음으로 시행할 가장 적절한 검사"를 묻고 있으므로, 선별 검사인 심초음파가 정답입니다.
핵심 알고리즘
폐고혈압 진단 단계 (ESC/ERS 가이드라인 기반)
| 단계 | 검사 | 목적 및 특징 |
|---|
| 1차 (선별) | 경흉부 심초음파 | TR Vmax 측정으로 RVSP 추정 / 비침습적 / 폐고혈압 가능성 평가 |
| 2차 (확진) | 우심도자술 (RHC) | 평균 폐동맥압(mPAP) 직접 측정 / mPAP >20mmHg 진단 기준 / 침습적 검사 |
| 추가 검사 | 폐기능, HRCT, 환기-관류 스캔 등 | 원인 감별 (폐질환, 혈전색전성 등) |
감별 진단 table
폐고혈압 감별 검사 비교
| 검사 | 주요 역할 | 진단적 위치 |
|---|
| 심초음파 | 폐고혈압 선별, RVSP 추정, 심장 구조/기능 평가 | 가장 먼저 시행 (1차) |
| 우심도자술 | 폐고혈압 확진, mPAP 직접 측정, 혈관반응성 검사 | 심초음파 이상 시 시행 (확진) |
| 심장 MRI | 우심실 용적/기능 정밀 평가 | 보조적 검사 |
| 환기-관류 스캔 | 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH) 선별 | 원인 감별용 |
KMLE 족보 암기법
폐고혈압 진단 순서 암기법:
"초(음파) 먼저, 도(자술) 나중에" — 심
초음파로 선별하고, 우심
도자술로 확진한다!
최신 가이드라인 변화
2022 ESC/ERS 폐고혈압 가이드라인에서 폐고혈압의 혈역학적 정의가 변경되었습니다. 과거 평균 폐동맥압(mPAP) ≥25mmHg에서
mPAP >20mmHg로 진단 기준이 낮아졌으며, 폐혈관 저항(PVR) >2 Wood Units 기준이 추가되었습니다. 그러나 심초음파가 선별 검사라는 기본 알고리즘은 변함없습니다.