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폐결핵
문제

51세 여자가 최근 심해진 기침과 야간 발한으로 내원하였다. 8개월 전 폐결핵을 진단받아 항결핵 치료를 시작하였으나, 치료 11주째부터 약 복용을 임의로 중단하고 더 이상 병원에 방문하지 않았다. 최근 한 달 동안 체중이 3 kg 감소하고 객담이 증가하였다. 가슴 X선에서 우측 상엽에 새로운 침윤성 병변이 관찰되었다. 활력징후는 혈압 116/74 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡수 19회/분, 체온 37.7℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• ESR 71 mm/hr

• 혈소판 336,000/mm³

• 알부민 3.4 g/dL

• ALT 22 U/L

[객담검사]

• 항산균 도말검사: 1+

• 결핵균 핵산증폭검사: 양성

• 이소니아지드 내성 신속검사: 음성

해설
이 환자는 항결핵 치료를 약 11주 만에 중단한 뒤 다시 활동성 결핵이 확인된 조기 중단자입니다. 조기 중단자는 과거 사용했던 항결핵제로 재치료하며, 제시된 기준에서는 18개월 이상 치료합니다. 약제감수성검사도 병행합니다.
구분 정의 치료 원칙 치료 기간 약제감수성검사
치료 실패 치료 중 균이 지속 검출되거나 임상적 악화 새로운 약제를 동시에 3제 이상 사용 약제감수성 결과에 따라 결정 필수
조기 중단자 치료 시작 후 일정 기간 내 임의로 중단한 경우 과거 사용했던 약제로 재치료 18개월 이상 필수
재발 치료 완료 후 다시 활동성 결핵이 발생한 경우 기존 사용 약제 재사용 가능 초치료보다 연장 필수
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작하였으나 약 11주 만에 임의로 약물 복용을 중단하여 계획된 치료를 완료하지 못했습니다. 이후 치료받지 않은 상태에서 기침, 야간 발한, 체중 감소가 다시 발생하였고 객담검사에서도 활동성 결핵이 확인되었습니다. 따라서 조기 중단 후 재치료가 필요한 환자입니다. 조기 중단자에서는 과거 사용했던 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 이용하여 재치료할 수 있습니다. 제시된 기준에서는 치료기간을 18개월 이상으로 연장하여 충분히 치료합니다. 또한 이전에 불완전한 치료를 받았으므로 약제내성 가능성을 평가하기 위해 약제감수성검사를 시행하고, 내성이 확인되면 그 결과에 따라 치료약제를 조정합니다. 정답 근거 • 항결핵 치료를 약 11주 만에 임의 중단 • 계획된 치료를 완료하지 못함 → 조기 중단자 • 객담검사에서 다시 활동성 결핵 확인 • 과거 사용했던 항결핵제로 재치료 • 이소니아지드 + 리팜핀 + 피라진아미드 + 에탐부톨 • 치료기간 18개월 이상 • 약제감수성검사 병행

핵심 개념

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