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폐결핵
문제

52세 남자가 3주 전부터 지속되는 기침과 객담, 간헐적인 혈담으로 내원하였다. 최근 식욕이 감소하였으며 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 과거력에서 특이 사항은 없다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 37.8℃이다. 오른쪽 상부 폐야에서 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 9,800/mm³

• 혈색소 12.8 g/dL

• 혈소판 284,000/mm³

• 적혈구침강속도 58 mm/hr

• C반응단백 3.6 mg/dL

[객담 배양검사]

• 일반 세균 배양검사: 특이 병원균 없음

문제 이미지

해설
장기간 지속되는 기침, 혈담, 체중 감소와 가슴 X선에서 보이는 상엽의 침윤 및 공동은 활동성 폐결핵을 시사합니다. 객담 결핵균 핵산증폭검사(Xpert MTB/RIF)는 결핵균을 신속하게 검출할 수 있으며 리팜핀 내성 여부도 함께 평가할 수 있습니다.
검사 핵심 내용 장점
가슴 X선 상엽 우세 침윤, 공동성 병변 등 폐실질 병변 확인 빠르고 간편하며 활동성 폐결핵 의심에 유용
객담 항산균 도말검사 객담을 항산균 염색하여 현미경으로 확인 신속하고 간단하며 전염성 평가에 유용
객담 결핵균 배양검사 객담에서 결핵균을 배양하여 확인 확진이 가능하고 균 동정 및 약제감수성검사가 가능
결핵균 핵산증폭검사 객담에서 결핵균 핵산을 직접 검출 활동성 결핵을 신속하게 진단하며 도말 음성에서도 활용 가능
투베르쿨린 피부반응검사 결핵균 항원에 대한 세포매개 면역반응 확인 결핵 감염 여부 확인에 이용
인터페론-감마 분비검사 결핵균 특이 항원에 대한 인터페론-감마 반응 측정 결핵 감염 확인에 이용되며 BCG 접종의 영향이 적음
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 환자는 3주 이상 지속되는 기침과 객담, 혈담, 식욕 감소 및 체중 감소가 있습니다. 또한 가슴 X선에서 우측 상엽의 침윤과 공동이 관찰됩니다. 이러한 임상 양상과 영상 소견을 종합하면 활동성 폐결핵을 우선 의심해야 합니다. 활동성 폐결핵이 의심되는 환자에서는 호흡기 검체를 이용한 미생물학적 검사가 필요합니다. 객담 결핵균 핵산증폭검사는 객담에서 결핵균의 유전자를 직접 검출하여 비교적 신속하게 결핵을 진단할 수 있습니다. 특히 Xpert MTB/RIF는 결핵균을 검출하는 동시에 리팜핀 내성과 관련된 유전자 변이를 확인할 수 있어 활동성 폐결핵이 의심되는 환자의 초기 검사로 유용합니다. 따라서 이 환자에서 다음 검사로 가장 적절한 것은 객담 결핵균 핵산증폭검사(Xpert MTB/RIF)입니다. 정답 근거 • 3주 이상 지속되는 기침과 객담 • 혈담 • 체중 감소 및 식욕 감소 • 우측 상엽의 침윤 • 공동성 병변 → 활동성 폐결핵 의심 활동성 폐결핵 의심 환자에서 결핵균을 신속하게 검출하고 리팜핀 내성을 동시에 평가할 수 있는 검사 → 객담 결핵균 핵산증폭검사(Xpert MTB/RIF)

핵심 개념

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