64세 남자가 2주 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 최근 누런 가래의 양이 증가하면서 악취가 나기 시작했다고 한다. 평소 술을 자주 마시며 3주 전 과음 후 구토한 채 잠든 적이 있다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 38.4℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 호흡음이 들린다. 가슴 X선에서 우측 하폐야에 경계가 불분명한 폐경화와 공동성 병변이 의심된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 병변을 확인하고 범위를 평가하기 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 폐농양(Lung abscess) — 폐 실질 내에 국한된 화농성 괴사로 인해 발생하는 공동성 병변. 가장 흔한 원인균은 혐기성 세균이며, 악취가 나는 화농성 객담이 특징적인 증상입니다.
• 혐기성 세균 — 산소가 없는 환경에서 증식하는 세균군. 구강 내 상재균이 흡인되어 폐에 도달하면 폐렴이나 폐농양을 일으킵니다. 대표적으로 Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium 등이 있습니다.
• C반응단백질(C-reactive protein, CRP) — 간에서 합성되는 급성기 반응 단백질로, 감염이나 염증 시 수치가 급격히 상승합니다. 적혈구 침강속도(ESR)보다 빠르게 변화하여 염증성 질환의 활동성 및 치료 반응 평가에 유용합니다.
• 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia) — 구강 분비물이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴. 의식 저하, 연하 장애, 알코올 중독 등이 위험 인자이며, 폐의 종속 부위에 호발하고 혐기성균 감염이 흔합니다.
• 단계적 항생제 치료(Antimicrobial step-down therapy) — 초기에 정맥 주사로 강력하게 항생제를 투여하다가, 환자의 임상 상태가 안정되면 동일하거나 유사한 계열의 경구용 항생제로 전환하는 치료 전략입니다. 입원 기간 단축 및 의료 비용 절감에 도움이 됩니다.