62세 남자가 10일 동안 발열, 기침과 심한 악취가 나는 다량의 가래를 호소한다. 음주가 잦고 심한 치주질환이 있다. 흉부 CT에서 왼쪽 하엽에 공기-액체층을 동반한 5 cm 크기의 두꺼운 벽 공동과 주변 폐경화가 보이며 흉수는 없다. 가장 적절한 초기 항균치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 노카르디아 — 그람 양성, 부분 항산성, 분지형 필라멘트를 가진 호기성 방선균. 면역억제 환자에서 폐농양 및 뇌농양을 유발하는 대표적인 기회 감염 병원체입니다.
• 부분 항산성(Partially Acid-Fast) — 항산성 염색 시 약한 탈색 저항성을 보이는 성질. 노카르디아의 특징으로, 강한 탈색 저항성을 보이는 결핵균(완전 항산성)과 감별하는 핵심 포인트입니다.
• TMP-SMX (Trimethoprim-Sulfamethoxazole) — 노카르디아 감염의 1차 치료 항생제. 엽산 합성을 억제하는 기전을 가지며, 장기 이식 환자에서 약물 상호작용(신독성 증가)에 주의해야 합니다.
• 타크로리무스 — 칼시뉴린 억제제 계열의 면역억제제. 장기 이식 후 거부 반응 예방에 사용됩니다. TMP-SMX와 병용 시 신기능 악화 위험이 증가합니다.
• 폐농양(Lung Abscess) — 폐 실질 내 국소적인 화농성 괴사와 공동 형성을 특징으로 하는 질환. 면역억제 환자에서는 일반 세균 외에도 노카르디아, 진균 등 특수 병원체를 반드시 고려해야 합니다.