56세 남자가 12일 전부터 지속되는 발열과 기침로 내원하였다. 최근에는 누런 가래의 양이 증가하였으며 가래에서 심한 악취가 난다고 한다. 평소 음주가 잦으며 일주일 전 술을 마신 뒤 여러 차례 구토한 적이 있다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.3℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 거친 호흡음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 폐농양 (Lung abscess) — 미생물 감염으로 인해 폐 실질이 파괴되고 괴사되어 형성되는 국소적인 고름 주머니입니다. 흡인, 폐렴 후 발생, 패혈성 색전 등이 원인이며, 혐기성 세균이 주된 원인균입니다.
• 공기액체층 (Air-fluid level) — 영상 검사(단순 흉부 X선 또는 CT)에서 공동 내부에 공기와 액체(고름, 혈액 등)가 공존하여 수평면을 형성하는 소견입니다. 폐농양의 대표적인 징후입니다.
• 흡인성 폐렴 (Aspiration pneumonia) — 구강 내 세균이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴입니다. 의식 저하, 삼킴 곤란, 구강 위생 불량이 주요 위험 인자이며, 폐농양으로 진행할 수 있습니다.
• 혐기성 세균 (Anaerobic bacteria) — 산소가 없는 환경에서 성장하는 세균입니다. 구강 내 정상 세균총의 일부로, 흡인 시 폐농양의 주된 원인균이 됩니다. 악취가 나는 괴사 조직을 형성하는 특징이 있습니다.
• 기관지 호흡음 (Bronchial breath sound) — 정상적으로 폐야에서 들리는 폐포 호흡음과 달리, 기관지에서 전도되는 고음의 호흡음입니다. 폐 실질의 경화(Consolidation)나 공동이 있을 때 청진됩니다.