69세 남자가 5일 전부터 발생한 발열과 기침으로 내원하였다. 누런 가래가 동반되었으며 전날부터 평지를 걸을 때에도 숨이 차다고 한다. 최근 입원하거나 항생제를 투여받은 병력은 없다. 혈압 112/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 32회/분, 체온 38.9℃이다. 의식은 명료하다. 청진에서 왼쪽 아래 가슴에 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 경험적 항생제 치료는?
혈액검사
• 백혈구: 18,200/mm³
• 중성구: 89%
• 혈색소: 13.4 g/dL
• 혈소판: 218,000/mm³
• 혈액요소질소: 26 mg/dL
• 크레아티닌: 1.1 mg/dL
• C-반응단백질: 22.6 mg/dL (참고치, <0.5)
1아목시실린
2독시사이클린
3반코마이신 + 세페핌
4세프트리악손 + 아지트로마이신✓ 정답
5피페라실린-타조박탐 + 아미카신
해설
발열, 화농성 가래 및 폐포성 경화 소견으로 지역사회획득폐렴이 의심됩니다. CURB-65를 적용하면 혈액요소질소 26 mg/dL 1점, 호흡수 32회/분 1점, 나이 69세 1점으로 총 3점입니다. 의식 변화와 저혈압은 없습니다. CURB-65 3점은 고위험군에 해당합니다. 또한 MRSA나 녹농균 위험인자가 제시되지 않았으므로 β-lactam과 macrolide를 이용한 경험적 병용요법이 적절하며, 세프트리악손 + 아지트로마이신이 가장 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 발열, 화농성 가래, 호흡곤란과 함께 가슴 X선에서 폐포성 경화가 확인되어 지역사회획득폐렴에 해당합니다.
CURB-65를 적용하면 다음과 같습니다.
• Confusion: 의식 명료 → 0점
• Urea: 혈액요소질소 26 mg/dL → 1점
• Respiratory rate: 32회/분 → 1점
• Blood pressure: 112/70 mmHg → 0점
• Age ≥65세: 69세 → 1점
따라서 CURB-65는 총 3점으로 고위험군에 해당합니다.
이 환자에서는 최근 입원 및 정주 항생제 사용이나 과거 MRSA 또는 녹농균 분리 등의 위험인자가 제시되지 않았습니다. 따라서 MRSA 또는 녹농균을 표적으로 하는 광범위 항균요법을 일률적으로 사용할 필요는 없습니다.
입원한 지역사회획득폐렴 환자의 경험적 치료로 β-lactam + macrolide 병용요법을 사용할 수 있습니다. 세프트리악손은 폐렴알균을 포함한 주요 전형적 세균을 치료하고, 아지트로마이신을 병용하면 비정형 병원체까지 포괄할 수 있습니다.
따라서 제시된 선지 중 세프트리악손 + 아지트로마이신이 가장 적절합니다.
정답 근거
지역사회획득폐렴
→ CURB-65 계산
• 의식 변화 없음: 0점
• BUN 26 mg/dL: +1점
• 호흡수 32회/분: +1점
• 혈압 112/70 mmHg: 0점
• 69세: +1점
→ CURB-65 = 3점
→ 고위험군
→ MRSA·녹농균 위험인자 없음
→ β-lactam + macrolide
→ 세프트리악손 + 아지트로마이신
폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis) — Mycobacterium tuberculosis 감염에 의한 만성 육아종성 염증 질환입니다. 상엽을 주로 침범하며 공동을 형성하는 것이 특징입니다.
야간 발한 (Night Sweat) — 결핵, 림프종 등 만성 소모성 질환의 전신 증상으로, 체내 염증 반응으로 인한 발열과 자율신경계 이상이 원인입니다.
위성 결절 (Satellite Nodule) — 주요 병변 주변에 흩어져 있는 작은 결절들로, 결핵의 기관지 내 전파(bronchogenic spread) 소견을 시사하는 매우 특징적인 방사선 소견입니다.
공동 — 폐실질 괴사 조직이 기관지를 통해 배출되어 형성된 공기 찬 빈 공간입니다. 결핵의 경우 건락 괴사(caseous necrosis)로 인해 발생합니다.
항산균 도말 검사 (AFB Smear) — 객담을 Ziehl-Neelsen 염색하여 항산성 간균을 현미경으로 직접 확인하는 검사입니다. 신속하지만 민감도가 낮아 반드시 배양과 PCR이 함께 필요합니다.
