69세 남자가 5일 전부터 발생한 발열과 기침으로 내원하였다. 누런 가래가 동반되었으며 전날부터 평지를 걸을 때에도 숨이 차다고 한다. 최근 입원하거나 항생제를 투여받은 병력은 없다. 혈압 112/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 32회/분, 체온 38.9℃이다. 의식은 명료하다. 청진에서 왼쪽 아래 가슴에 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 경험적 항생제 치료는?

발열, 화농성 가래 및 폐포성 경화 소견으로 지역사회획득폐렴이 의심됩니다. CURB-65를 적용하면 혈액요소질소 26 mg/dL 1점, 호흡수 32회/분 1점, 나이 69세 1점으로 총 3점입니다. 의식 변화와 저혈압은 없습니다. CURB-65 3점은 고위험군에 해당합니다. 또한 MRSA나 녹농균 위험인자가 제시되지 않았으므로 β-lactam과 macrolide를 이용한 경험적 병용요법이 적절하며, 세프트리악손 + 아지트로마이신이 가장 적절합니다.

핵심 해설 이 환자는 발열, 화농성 가래, 호흡곤란과 함께 가슴 X선에서 폐포성 경화가 확인되어 지역사회획득폐렴에 해당합니다. CURB-65를 적용하면 다음과 같습니다. • Confusion: 의식 명료 → 0점 • Urea: 혈액요소질소 26 mg/dL → 1점 • Respiratory rate: 32회/분 → 1점 • Blood pressure: 112/70 mmHg → 0점 • Age ≥65세: 69세 → 1점 따라서 CURB-65는 총 3점으로 고위험군에 해당합니다. 이 환자에서는 최근 입원 및 정주 항생제 사용이나 과거 MRSA 또는 녹농균 분리 등의 위험인자가 제시되지 않았습니다. 따라서 MRSA 또는 녹농균을 표적으로 하는 광범위 항균요법을 일률적으로 사용할 필요는 없습니다. 입원한 지역사회획득폐렴 환자의 경험적 치료로 β-lactam + macrolide 병용요법을 사용할 수 있습니다. 세프트리악손은 폐렴알균을 포함한 주요 전형적 세균을 치료하고, 아지트로마이신을 병용하면 비정형 병원체까지 포괄할 수 있습니다. 따라서 제시된 선지 중 세프트리악손 + 아지트로마이신이 가장 적절합니다. 정답 근거 지역사회획득폐렴 → CURB-65 계산 • 의식 변화 없음: 0점 • BUN 26 mg/dL: +1점 • 호흡수 32회/분: +1점 • 혈압 112/70 mmHg: 0점 • 69세: +1점 → CURB-65 = 3점 → 고위험군 → MRSA·녹농균 위험인자 없음 → β-lactam + macrolide → 세프트리악손 + 아지트로마이신