67세 남자가 3일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 전날부터 숨이 차는 증상이 급격히 심해졌으며 누런 가래가 증가하였다. 35갑·년의 흡연력이 있으며, 평소 음주는 주 2~3회 정도 한다. 최근 입원하거나 항생제를 투여받은 병력은 없다. 혈압 84/52 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 31회/분, 체온 39.2℃이다. 환자는 질문에 느리게 대답하며 처져 있다. 청진에서 오른쪽 중·하부 폐야에 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 동맥혈가스검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 경험적 항생제 치료는?

이 환자는 고열, 화농성 가래 및 다엽성 폐침윤을 보이는 지역사회획득폐렴입니다. CURB-65 기준에서 의식 변화(C), 혈액요소질소 27 mg/dL(U), 호흡수 31회/분(R), 혈압 84/52 mmHg(B), 65세 이상(A)에 모두 해당하여 CURB-65 점수는 5점으로 중증 폐렴에 해당합니다. 녹농균 위험인자가 제시되지 않았으므로 중증 지역사회획득폐렴의 경험적 치료로 β-lactam에 macrolide 또는 호흡기 fluoroquinolone을 병용합니다. 따라서 세프트리악손 + 레보플록사신이 가장 적절합니다.

핵심 해설 이 환자는 급성 발열, 기침, 화농성 가래와 다엽성 폐포성 음영 증가가 있어 지역사회획득폐렴에 해당합니다. 중증도 평가를 위해 CURB-65를 적용하면 의식 변화(confusion) 1점, 혈액요소질소 27 mg/dL로 상승 1점, 호흡수 31회/분으로 30회/분 이상 1점, 혈압 84/52 mmHg로 수축기 혈압 90 mmHg 미만 1점, 나이 67세로 65세 이상 1점에 해당합니다. 따라서 CURB-65는 총 5점으로 중증 폐렴에 해당합니다. 또한 저산소혈증과 다엽성 폐침윤도 임상적으로 중증도를 뒷받침합니다. 중증 지역사회획득폐렴에서는 폐렴알균을 비롯한 전형적 세균과 비정형 병원체를 모두 경험적으로 치료할 수 있도록 β-lactam에 macrolide 또는 호흡기 fluoroquinolone을 병용합니다. 세프트리악손은 주요 전형적 세균에 대한 항균력을 가지며, 레보플록사신은 호흡기 fluoroquinolone으로 폐렴알균과 비정형 병원체를 함께 포괄할 수 있습니다. 따라서 세프트리악손 + 레보플록사신이 가장 적절합니다. 최근 입원이나 정주 항생제 사용, 과거 녹농균 분리 등 녹농균 감염 위험인자는 제시되지 않았으므로 피페라실린-타조박탐과 아미카신을 이용한 광범위 항녹농균 치료를 우선적으로 시행할 필요는 없습니다. 정답 근거 지역사회획득폐렴 → CURB-65 = 5점 • 의식 변화: +1 • 혈액요소질소 27 mg/dL: +1 • 호흡수 31회/분: +1 • 혈압 84/52 mmHg: +1 • 67세: +1 → 중증 폐렴 → 녹농균 위험인자 없음 → β-lactam + macrolide 또는 호흡기 fluoroquinolone → 세프트리악손 + 레보플록사신