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천식
문제

31세 여자가 3개월 전부터 반복되는 기침과 숨찬 증상으로 병원에 왔다. 증상은 매일 지속되지는 않으며, 주로 새벽이나 빠르게 걸을 때 심해진다고 한다. 최근에는 찬 공기를 마신 뒤 기침과 가슴 답답함이 발생한 적이 여러 차례 있었다. 평소에는 특별한 호흡기 증상이 없으며 흡연력은 없다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 17회/분, 체온은 36.7℃이다. 현재 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 가장 먼저 시행할 검사는?

가슴 X선

• 폐실질의 국소 침윤 없음

• 흉수 없음

• 심장 크기 정상

해설
반복적으로 발생하는 기침, 호흡곤란 및 가슴 답답함이 새벽, 운동, 찬 공기에 의해 악화되는 양상으로 천식이 의심됩니다. 천식이 의심되는 환자에서는 가변적인 기류 제한을 객관적으로 확인하기 위해 폐기능검사를 우선 시행합니다.
같은 주제 다음 문제25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 증상이 지속적으로 존재하는 것이 아니라 반복적으로 발생하며 새벽, 운동 및 찬 공기 노출 후 악화됩니다. 이러한 가변적인 호흡기 증상은 천식을 시사합니다. 천식이 의심되는 경우 폐기능검사를 시행하여 폐쇄성 환기장애가 있는지 평가하고, 기관지확장제 투여 전후의 폐기능 변화를 통해 가역적인 기류 제한을 확인합니다. 천식에서는 기관지확장제 투여 후 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 유의하게 증가하는 소견이 진단을 뒷받침합니다. 따라서 이 환자에서 가장 먼저 시행할 검사는 폐기능검사입니다. 정답 근거 반복적인 기침 및 호흡곤란 + 새벽에 증상 악화 + 운동 및 찬 공기에 의해 증상 유발 + 증상이 없는 시기에는 정상 청진 소견 → 천식 의심 → 가변적 기류 제한의 객관적 확인 → 폐기능검사

핵심 개념

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