27세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림 때문에 병원에 왔다. 1년 전부터 감기에 걸리거나 찬 공기에 노출… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
천식
문제

27세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림 때문에 병원에 왔다. 1년 전부터 감기에 걸리거나 찬 공기에 노출되면 기침과 호흡곤란이 발생하였고, 최근에는 새벽에 숨이 차서 잠에서 깨는 경우가 있었다. 증상이 없는 날에는 운동을 포함한 일상생활에 불편함이 없다. 흡연력은 없다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 현재 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단을 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

폐기능검사

• 강제폐활량(FVC): 정상예측치의 94%

• 1초간 강제날숨량(FEV1): 정상예측치의 91%

• FEV1/FVC: 0.84

해설
반복적인 호흡곤란과 천명, 새벽에 악화되는 증상 및 찬 공기에 의해 유발되는 양상은 천식을 시사합니다. 그러나 현재 폐기능검사는 정상입니다. 천식이 임상적으로 의심되지만 기본 폐기능검사에서 기류제한이 확인되지 않는 경우 기관지 과민성을 확인하기 위한 메타콜린 기관지유발검사를 시행할 수 있습니다.
구분 검사 적응 상황 주요 평가 지표 결과 해석
1차 검사 폐기능검사 천식이 의심되는 모든 환자 FEV₁, FVC, FEV₁/FVC 기류제한 및 폐쇄성 환기장애 평가
FEV₁/FVC < 0.7~0.75 폐쇄성 기류제한 시사
폐기능검사 비정상 시 기관지확장제 반응검사 폐기능검사에서 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우 기관지확장제 투여 후 FEV₁ 변화 FEV₁이 12% 이상 그리고 200 mL 이상 증가하면 가역성 확인 → 천식 지지
폐기능검사 정상 시 메타콜린 기관지유발검사 천식이 임상적으로 의심되나 기본 폐기능검사가 정상인 경우 메타콜린 흡입 후 FEV₁ 감소(PC₂₀) PC₂₀ ≤ 16 mg/mL이면 기도 과민성 확인 → 천식 지지
폐기능검사 정상 + 운동 유발 증상 운동유발검사 운동 시 증상이 나타나고 안정 시 폐기능이 정상인 경우 운동 전후 FEV₁ 변화 운동 후 FEV₁이 10~15% 이상 감소하면 운동유발성 기관지수축 시사
간헐적 증상 최대호기유속(PEF) 측정 증상이 간헐적이거나 폐기능검사가 정상인 경우 아침·저녁 PEF, 일중 변동성 일중 변동성이 20% 이상이면 천식 지지
보조 검사 피부단자검사, 특이 IgE 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 특정 알레르겐에 대한 감작 여부 알레르기성 천식의 원인 항원 확인 및 회피 요법에 활용
같은 주제 다음 문제25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 천식은 호흡곤란, 천명, 기침 등의 호흡기 증상이 시간에 따라 변동하면서 나타나고 가역적인 호기 기류제한을 보이는 질환입니다. 이 환자는 감기나 찬 공기에 노출될 때 반복적으로 기침과 호흡곤란이 발생하고 새벽에 증상이 악화되는 전형적인 병력을 가지고 있어 천식이 의심됩니다. 그러나 현재 FEV1은 정상예측치의 91%이고 FEV1/FVC도 0.84로 정상 범위이므로 현재 시행한 폐기능검사만으로 가변적인 호기 기류제한을 입증하기 어렵습니다. 이처럼 천식이 임상적으로 의심되지만 기본 폐기능검사가 정상인 경우에는 기관지유발검사를 통해 기도 과민성을 평가할 수 있습니다. 대표적으로 메타콜린을 이용하며, 메타콜린 투여 후 FEV1이 일정 수준 이상 감소하는지를 평가합니다. 따라서 이 환자에서 다음으로 가장 적절한 검사는 메타콜린 기관지유발검사입니다. 정답 근거 반복적인 호흡곤란 및 천명 + 새벽에 증상 악화 + 감기·찬 공기에 의해 증상 유발 + 증상 사이에는 정상 + 기본 폐기능검사 정상 → 천식 의심 → 가변적 기류제한이 기본 폐기능검사에서 입증되지 않음 → 기관지 과민성 평가 → 메타콜린 기관지유발검사

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.