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폐결핵
문제

27세 여자가 1개월 전부터 지속되는 마른기침과 간헐적인 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 난다고 한다. 천식으로 생각하여 흡입 기관지확장제를 사용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 36.7℃이다. 청진에서 오른쪽 폐야에 국한된 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,300/mm³

• 혈색소 12.8 g/dL

• CRP 0.4 mg/dL

[객담검사]

• 항산균 도말검사 음성

해설
젊은 여성에서 지속적인 기침과 국소적인 천명음이 있으나 가슴 X선에서 뚜렷한 이상이 없고 기관지확장제에도 호전되지 않는 경우 기관지 결핵을 고려해야 합니다.
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 기관지 결핵은 결핵균이 기관지 점막을 침범하여 염증과 부종을 일으키는 질환입니다. 심한 기침이 흔하며 기관지 내강이 좁아지면서 천명음이나 협착음이 나타날 수 있습니다. 특히 천명음이 한쪽 폐야에 국한되어 나타나는 경우 기관지의 국소적 폐쇄성 병변을 고려해야 합니다. 기관지 결핵에서는 증상에 비해 가슴 X선 소견이 경미하거나 정상일 수 있습니다. 또한 객담 항산균 도말검사가 음성이더라도 기관지 결핵을 배제할 수 없습니다. 이 환자는 지속적인 기침, 국소적인 천명음, 기관지확장제에 대한 반응 부족 및 정상에 가까운 가슴 X선 소견을 보이므로 기관지 결핵이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 젊은 여성 • 지속적인 마른기침 • 한쪽 폐야에 국한된 천명음 • 기관지확장제에 반응하지 않음 • 증상에 비해 가슴 X선 소견이 경미함 • 객담 항산균 도말검사가 음성이어도 배제할 수 없음 → 기관지 결핵

핵심 개념

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