핵심 해설
이 환자는 오른쪽 아랫배 통증, 만성 설사, 항문 주위 농양의 과거력, 그리고 대장내시경에서
회맹부(Ileocecal area)의 종주궤양(Longitudinal ulcer)과 조약돌 점막(Cobblestone appearance) 소견을 보입니다. 조직 검사에서
비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 확인되었으므로, 이는
크론병(Crohn's disease)의 전형적인 임상 양상과 병리 소견에 부합합니다.
핵심! 크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체를 침범할 수 있는
전층성 염증(Transmural inflammation)이 특징입니다. 따라서 장관의 협착, 누공(Fistula), 농양(Abscess) 등의 합병증이 흔하게 발생하며, 이 환자의 항문 주위 농양 과거력은 크론병을 강력하게 시사하는 단서입니다. 또한 병변이 연속적이지 않고 건너뛰는
분절성 분포(Skip lesion)를 보입니다.
감별 포인트!
②번
베체트 장염(Behçet's enteritis)은 회맹부에 국한된 크고 깊은 원형 또는 난원형 궤양이 특징이며, 전신적인 베체트병 증상(구강 궤양, 외음부 궤양, 피부 및 안구 증상)을 동반하는 경우가 많습니다.
③번
궤양성 대장염(Ulcerative colitis)은 직장에서 시작하여 연속적으로 근위부로 진행하는 점막층에 국한된 염증입니다. 항문 주위 농양이나 비건락성 육아종은 크론병의 특징입니다.
⑤번
장결핵(Intestinal tuberculosis)은 횡행궤양과
건락성 육아종(Caseating granuloma)이 특징적인 감별점입니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 임상적 의심 | 만성 복통, 설사, 체중 감소 + 항문 주위 병변(누공, 농양) 과거력 |
| 2. 내시경 소견 | 종주궤양, 조약돌 점막, 분절성 병변 |
| 3. 병리 조직 소견 | 비건락성 육아종 (확진에 중요) |
| 4. 감별 진단 | 장결핵(건락성 육아종), 궤양성 대장염(직장 연속성 병변), 베체트 장염(원형 궤양) |
| 5. 치료 | 경증-중등증: 5-ASA, 부데소나이드(Budesonide) / 중증: 전신 스테로이드, 면역억제제, 생물학적 제제(Anti-TNF) |
감별 진단 table
| 질환 | 주요 침범 부위 | 육아종 | 궤양 형태 | 특징 |
|---|
| 크론병 | 전 소화관 (회맹부 호발) | 비건락성 | 종주궤양 | 전층성 염증, 누공/협착, 분절성 |
| 장결핵 | 회맹부 | 건락성 | 횡행궤양 | 폐결핵 동반 가능성, 항결핵제 치료 |
| 궤양성 대장염 | 직장에서 연속적 | 없음 | 미만성 미란/궤양 | 점막층 염증, 혈변 흔함 |
| 베체트 장염 | 회맹부 | 없음 | 경계 명확한 원형 궤양 | 전신 증상 동반 |
KMLE 족보 암기법
크론병의 3대 병리 특징:
비건락성 육아종 +
전층성 염증 +
종주궤양 → "
비전종"으로 암기하세요.
장결핵과의 감별:
건락성 vs
비건락성,
횡행 vs
종주 → "장결핵은 건성(건락성) 가로(횡행), 크론병은 비건락 세로(종주)"로 암기합니다.