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염증성 장질환

34세 남자가 5개월 전부터 반복되는 복통과 설사로 내원하였다. 복통은 주로 오른쪽 아랫배에서 나타났으며 하루 3~5회 묽은 변을 보았다. 최근에는 식욕이 감소하면서 4개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 간헐적으로 미열이 있었으나 뚜렷한 혈변은 없었다. 혈압 116/74 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3℃이다. 복부 진찰에서 오른쪽 아랫배에 압통이 있으나 반발통은 없다. 검사결과와 대장내시경 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.1 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 10,300/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 412,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)
[혈액화학검사]

• 알부민: 3.2 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)

• C-반응단백질: 2.7 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

문제 이미지

해설
만성 설사, 우하복부 통증과 체중감소가 있으며 대장내시경에서 정상 점막을 사이에 둔 불연속적인 염증과 깊고 긴 궤양이 관찰됩니다. 이는 크론병의 전형적인 소견입니다.
항목 궤양성 대장염(UC) 크론병(Crohn disease)
침범 부위 대장에 국한 입➔항문 전체 위장관, 특히 말단회장·대장
직장 침범 흔함, 직장에서 시작 직장 보존 가능
병변 분포 연속적 건너뛰기 병변(skip lesion)
염증 깊이 주로 점막·점막하층 전층성(transmural)
설사 혈성 설사 흔함 비혈성 설사가 비교적 흔함
복통 흔함 흔함
항문주위 병변 드묾 치열, 농양, 누공
내시경 점막 취약성, 혈관상 소실, 연속성 병변 아프타궤양, 깊은 종주궤양, skip lesion, 조약돌 모양
바륨관장 Lead-pipe appearance, haustra 소실, pseudopolyp 조약돌 모양, 종주궤양
조직 crypt distortion 등 비건락성 육아종 가능
혈청 표지자 p-ANCA 연관 ASCA 연관
주요 합병증 독성 거대결장, 대장암 장폐색, 누공, 흡수장애, 항문주위 합병증
검사 궤양성 대장염(UC) 크론병(Crohn disease)
혈액검사 빈혈, 백혈구 증가, ESR/CRP 상승 빈혈, ESR/CRP 상승, 흡수장애 소견 가능
대변검사 감염성 장염 배제를 위해 시행 감염성 장염 배제를 위해 시행
p-ANCA 양성 연관 ↑ 상대적으로 낮음
ASCA 상대적으로 낮음 양성 연관 ↑
대장내시경 연속성 병변, 직장부터 근위부로 진행, 점막 취약성·혈관상 소실 Skip lesion, 아프타궤양, 깊은 종주 궤양, 조약돌 모양
조직검사 Crypt distortion, 점막 중심 염증 전층성 염증, 비건락성 육아종 가능
바륨관장 Lead-pipe appearance, haustra 소실, pseudopolyp Cobblestone appearance, skip lesion, 종주궤양
CT/MR enterography 일반적으로 진단의 중심은 대장내시경 소장 침범, 협착, 누공, 농양 평가에 유용
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