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위, 십이지장 질환

39세 남자가 3개월 전부터 반복되는 명치 통증과 속쓰림로 병원에 왔다. 통증은 주로 공복에 발생하며 식사 후 일시적으로 호전된다고 한다. 최근 흑색변, 토혈, 체중감소는 없었다. 비스테로이드소염제는 복용하지 않았으며 이전에 소화성 궤양이나 헬리코박터 파일로리 감염으로 치료받은 적도 없다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 복부 진찰에서 명치부위에 경미한 압통이 있으나 반발통은 없다. 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 비침습적으로 확인하려고 한다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 검사는?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 14.6 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 평균적혈구용적: 89 fL (참고치 80~100 fL)

• 백혈구: 7,100/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

[혈액화학검사]

• 알부민: 4.3 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

• 혈액요소질소: 14 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

해설
젊은 환자에서 출혈, 빈혈, 체중감소 등의 경고증상이 없으며 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 비침습적으로 확인하고자 합니다. 요소날숨검사는 활동성 헬리코박터 파일로리 감염을 확인할 수 있는 대표적인 비침습적 검사입니다.
구분 Helicobacter pylori
특징 요소분해효소(urease)를 생성하는 그람음성 막대균
주요 연관 질환 만성 위염, 소화성 궤양, 위암, MALT 림프종
십이지장궤양 약 70%에서 H. pylori 감염 동반
위궤양 약 30~60%에서 H. pylori 감염 동반
침습적 진단 내시경 조직을 이용한 신속 요소분해효소검사, 조직검사 및 특수염색
비침습적 진단 요소날숨검사, 대변항원검사
요소날숨검사 현재 감염 확인 및 제균치료 후 박멸 확인에 유용
치료 적응증 H. pylori 감염이 확인된 소화성 궤양, 저등급 MALT 림프종, 조기위암 내시경 절제 후 등
3제요법 양성자펌프억제제 + 클라리트로마이신 + 아목시실린(또는 메트로니다졸)
4제요법 양성자펌프억제제 + 비스무트 + 메트로니다졸 + 테트라사이클린
치료 실패 시 사용했던 항생제와 내성 가능성을 고려하여 다른 제균요법 선택
제균 확인 치료 종료 후 적절한 간격을 두고 요소날숨검사 또는 대변항원검사로 확인
혈청 항체검사 치료 후에도 항체가 남을 수 있어 제균 성공 여부 확인에는 부적절
같은 주제 다음 문제46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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