핵심 해설
이 환자는 상부위장관 내시경 및 조직검사에서
위선암(Gastric adenocarcinoma)으로 확진되었습니다. 병리 소견에서
점막하층 침범과
림프혈관 침윤이 확인되어 이미 점막에 국한된 조기 위암(Early gastric cancer)을 넘어 진행성 위암의 가능성이 높습니다. 또한
암배아항원(CEA) 수치가
12.4 ng/mL로 상승되어 있습니다.
핵심! 위암의 병기 결정(Staging)에서 가장 중요한 것은 수술적 절제 가능성을 판단하는 것입니다. TNM 병기 중 원격 전이(M1) 여부가 치료 방침(근치적 절제 vs. 완화적 항암)을 결정짓는 핵심 포인트이므로, 가장 먼저 전이 평가를 시행해야 합니다. 복부 및 골반 CT는 간, 원격 림프절, 복막 전이 등 가장 흔한 전이 부위를 평가하는 표준 1차 검사입니다.
감별 포인트! ④번
내시경 초음파(EUS)는 T-병기(침윤 깊이)와 국소 림프절(N-병기) 평가에 매우 정확하지만, 원격 전이 평가에는 제한적입니다. EUS는 CT에서 원격 전이가 배제된 후에 근치적 절제 가능성을 최종 평가하기 위해 시행하는 2차 검사입니다. 항상
원격 전이 평가가 우선입니다.
| 선택지 | 검사 목적 | 우선순위 |
|---|
| ② 복부 및 골반 CT | 원격 전이(M 병기) 평가 | 1차 (가장 먼저) |
| ④ 내시경 초음파(EUS) | 국소 침윤 깊이(T 병기) 및 국소 림프절(N 병기) | 2차 (CT 후) |
| ① PET-CT | 전신 대사 평가, 미세 전이 발견 | CT 판독 후 필요 시 보완 |
| ③ 복부 초음파 | 간 전이 선별 | CT보다 해상도 낮아 제한적 |
| ⑤ 진단적 복강경 | 복막 전이 직접 확인 | CT에서 복막 전이 의심 시 |
핵심 알고리즘
위암 진단 후 병기 결정 순서: 상부위장관 내시경 + 조직검사(확진) →
복부-골반 CT(1차) → 원격 전이(M1) 없으면 EUS 또는 수술적 평가(T/N 병기) → 최종 치료 계획 수립(내시경 절제 vs. 수술 vs. 항암)
감별 진단 table
| 병변 | 내시경 소견 | 주요 감별점 |
|---|
| 진행성 위암(Borrmann type) | 궤융기성, 침윤성 | 점막하층 이상 침범, 림프혈관 침윤 흔함 |
| 조기 위암 | 융기형, 함몰형, 편평형 | 점막 또는 점막하층에 국한, 림프절 전이 낮음 |
| 위 MALT 림프종 | 미만성 발적, 융기 | H. pylori 연관, 조직검사로 감별 |
| 위 GIST | 점막하 종양 양상 | EUS에서 고유근층 기원, c-kit 양성 |
KMLE 족보 암기법
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위암 스테이징, CT부터": 위암은 수술 가능 여부를 가르는 원격 전이 찾기가 최우선! 전이 잘 가는 곳?
간, 복막, 림프절. CT로 한 번에 본다. EUS는 국소 침범 볼 때, CT 다음에!