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위장관 출혈

54세 남자가 오늘 아침 두 차례 검붉은색 변을 본 뒤 어지럼증이 발생하여 응급실에 왔다. 환자는 변의 색이 평소와 달랐으나 토혈이나 복통은 없었다고 한다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 직장수지검사에서 검붉은색 변이 확인되었다. 정맥로를 확보한 후 출혈이 상부위장관에서 발생한 것인지 평가하기 위해 우선 시행할 검사는?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 11.2 g/dL (참고치: 13.0–17.0 g/dL)

• 헤마토크릿: 34% (참고치: 40–52%)

• 백혈구: 7,800/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 241,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈청화학검사]

• 혈액요소질소: 27 mg/dL (참고치: 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치: 0.7–1.3 mg/dL)

• 나트륨: 139 mEq/L (참고치: 135–145 mEq/L)

해설
검붉은색 변만으로는 출혈 부위가 상부위장관인지 하부위장관인지 명확하지 않습니다. 비위관을 삽입하여 위내용물을 흡인하고 혈액 또는 coffee-ground 양상이 확인되는지 평가하면 상부위장관 출혈 여부를 판단하는 데 도움을 받을 수 있습니다.
구분 상부위장관 출혈
주요 원인 소화성 궤양, 식도·위 정맥류, 미란성 위염·십이지장염, Mallory-Weiss 열상, 위장관 종양
코위관 흡인 혈액 또는 coffee-ground 양상 확인 → 상부위장관 출혈을 지지하는 보조 소견
상부위장관내시경 핵심 검사 → 출혈 위치·원인 확인 + 내시경적 지혈 가능
혈관조영술 지속적 출혈 + 내시경적 지혈 실패/불가능 → 출혈 위치 확인 + 색전술 가능
초기 처치 정맥로 확보 → 수액 공급 ± 수혈 → 혈역학적 안정화
비정맥류 출혈 PPI + 내시경적 지혈
정맥류 출혈 옥트레오타이드 등 혈관수축제 + 예방적 항생제 + 내시경 정맥류 결찰술
내시경 지혈 실패 혈관조영술 + 동맥 색전술 → 필요 시 수술
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