핵심 정리 이 문제는 고관절 골절 수술 후 침상 안정 중인 환자에게 심부정맥혈전증 예방을 위해 교육할 내용을 묻는다. ⑤ 발목 펌프 운동을 자주 시행하는 것이 정답이다.
1. 원리와 배경 심부정맥혈전증은 정맥혈 정체, 혈관 손상, 혈액 응고 항진이라는 세 요인으로 생긴다. 고관절 골절 수술 후 환자는 장기간 움직이지 못해 하지 정맥 혈류가 느려지고 수술 자체가 응고 항진을 일으켜 고위험군이다. 종아리 근육이 수축하면 정맥이 짜져 혈액이 심장 쪽으로 올라가므로, 침상에서도 할 수 있는 발목 펌프 운동이 예방의 기본이다. 약물(항응고제)과 탄력스타킹·간헐적 공기압박기를 병행한다. 하지 정맥의 구조를 알면 운동이 왜 필요한지 분명해진다. 다리 정맥은 근육 사이를 지나며 판막이 혈액의 역류를 막는다. 걷거나 발목을 움직이면 종아리 근육이 정맥을 눌러 혈액을 위로 밀어 올리는데, 누워만 있으면 이 펌프가 멈춰 혈액이 고인다. 고관절 수술 환자는 수술 부위 혈관 손상과 수술 후 응고 항진까지 겹쳐 위험이 높으므로 약물 예방과 기계적 예방을 함께 쓴다. 기계적 예방에는 탄력스타킹과 간헐적 공기압박기가 있으며, 스타킹은 주름 없이 신고 정해진 간격으로 벗어 피부와 순환을 확인한다. 환자 스스로 할 수 있는 예방은 발목 펌프, 심호흡, 처방된 범위 내 조기 보행이고 수분 섭취도 도움이 된다. 의심 증상이 있는 다리를 주무르면 혈전이 떨어져 나가 색전증을 일으킬 수 있으므로 금한다.
2. 정답 설명 정답 ⑤: 발목을 위아래로 반복해 움직이면 종아리 근육 펌프가 작동해 정맥 정체를 줄인다. 스스로 할 수 있고 안전한 예방법이다.
3. 선지별 분석 ① 다리 꼬고 앉기: 무릎 뒤 정맥을 눌러 혈류를 더 느리게 한다. 고관절 수술 후에는 탈구 위험도 있어 피해야 한다. ② 따뜻한 물 찜질: 혈관 확장 효과는 있어도 혈전 예방법이 아니다. 감각이 떨어진 다리에는 화상 위험이 있고 열감은 혈전 의심 소견을 가릴 수 있다. ③ 다리를 심장보다 높게 올리기: 부종을 줄이는 데 도움이 되는 방법이지만, 침상 안정 중 혈전 예방을 위해 환자가 능동적으로 하는 대표 교육은 근육을 움직이는 운동이다. 올리는 것만으로는 멈춘 근육 펌프를 대신하지 못하고, 무릎 아래에 베개를 받쳐 다리를 올리면 오금 정맥을 눌러 오히려 혈류를 막을 수 있어 위험하다. 스스로 근육을 움직이는 ⑤가 더 직접적인 예방법이다. ④ 탄력스타킹을 밤새 착용: 침상 안정 중인 수술 후 환자는 혈전 예방용 탄력스타킹을 낮밤 계속 착용하되, 정해진 시간에 벗겨 피부 상태와 순환을 확인해야 한다. 벗는 시간 없이 밤새 착용만 강조하는 교육은 적절하지 않으며, 다리 근육을 직접 움직이는 ⑤보다 우선하는 교육도 아니다.
4. 기억 포인트 침상 안정에는 발목 펌프, 다리 꼬기 금지, 스타킹은 주기적으로 벗고 피부 확인.
5. 실무·국시 포인트 • 종아리 통증·압통, 한쪽 다리 부종과 열감, 발적이 생기면 즉시 보고하도록 교육한다. 이때 해당 다리를 마사지하지 않는다. • 호흡곤란, 흉통, 갑작스러운 빈맥은 폐색전증 가능성이 있어 응급으로 대응한다.
환자72세 여성, 고관절 골절 수술 후 침상 안정
수술 후 이틀째이며 통증 때문에 움직이기를 꺼린다. 환자는 "가만히 누워 있는 게 안전하죠?"라고 묻는다.
• 고관절 골절 수술 후 장기 침상 안정• 고령과 활동 제한으로 혈전 고위험• 하지 부종·통증은 현재 뚜렷하지 않음
정맥 정체를 줄이는 예방 교육이 필요하다.
• 사정: 종아리 통증·부종·열감, 말초 맥박과 피부색 확인• 수행: 발목 펌프 운동을 깨어 있는 동안 자주 하도록 교육하고, 처방된 압박 기구와 항응고제 사용을 설명• 평가: 환자가 운동을 직접 시연하고 이상 증상을 알릴 시점을 말하는지 확인
핵심 포인트: 침상 안정 중 혈전 예방의 기본은 발목 펌프 운동이다.
심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis) — 다리 깊은 정맥에 혈전이 생기는 질환으로 폐색전증으로 이어질 수 있다.
Virchow 삼징 (Virchow's Triad) — 정맥혈 정체, 혈관 내피 손상, 응고 항진이 혈전 형성의 세 요인이라는 개념이다.
발목 펌프 운동 (Ankle Pump Exercise) — 발목을 위아래로 움직여 종아리 근육 수축으로 정맥 혈류를 돕는 운동이다.
폐색전증 (Pulmonary Embolism) — 혈전이 폐동맥을 막아 호흡곤란과 흉통을 일으키는 응급 상태이다.