핵심 정리 무릎관절 치환술 후 정맥 혈전색전증을 예방하는 방법 중 기계적 방법으로 가장 중요한 것을 묻습니다. 결론은 간헐적 공기압박장치(SCD) 사용입니다.
1. 원리: 수술 후 혈전이 생기는 이유 무릎관절 치환술은 하지 정맥에 직접 영향을 주고 수술 후 움직임이 줄어 정맥 혈류가 느려집니다. 여기에 수술로 인한 조직 손상과 혈액 응고 증가가 겹쳐 심부정맥혈전증이 생기기 쉽고, 혈전이 폐로 가면 폐색전증이 됩니다. 예방은 약물적 방법과 기계적 방법을 함께 씁니다. 기계적 방법은 다리 정맥을 밖에서 눌러 혈류를 밀어 올려 혈액이 고이지 않게 하는 것입니다. 기계적 예방은 약물과 함께 쓰일 때 효과가 커집니다. 수술 후 출혈 위험이 높아 항응고제를 바로 쓰기 어려운 환자에게는 기계적 방법이 특히 중요합니다. SCD는 다리 슬리브를 통해 주기적으로 압력을 가했다 푸는 방식이라 침상 안정 중에도 정맥 혈류를 자극하고, 가능한 한 오래 착용하되 보행하거나 피부를 점검할 때만 잠시 벗깁니다. 이미 혈전이 의심되는 다리에는 오히려 혈전이 떨어져 나갈 수 있어 적용하지 않고 먼저 보고합니다. 따라서 적용 전에 종아리 통증, 부종, 열감 같은 징후를 확인하는 것이 안전합니다.
2. 정답 ② 간헐적 공기압박장치 사용 다리에 감은 슬리브에 공기를 주기적으로 넣었다 빼며 정맥 혈류를 능동적으로 촉진하는 장비입니다. 환자의 움직임에 의존하지 않아 수술 직후 거동이 어려운 시기에도 적용할 수 있습니다.
3. 선지별 분석 ① 조기 보행: 매우 중요한 예방 중재이지만 환자가 몸을 움직이는 활동이며 기계적 장치가 아닙니다. 질문이 기계적 방법으로 한정되어 있습니다. ③ 탄력 스타킹: 기계적 방법에 속하지만 일정 압력으로 눌러 주는 수동적 방식이라, 주기적으로 혈류를 밀어내는 SCD에 비해 능동적 효과가 적어 이 문항의 답으로는 SCD가 선택됩니다. ④ 발목 펌프 운동: 환자가 스스로 하는 근육 운동으로 도움은 되지만 장치를 쓰는 기계적 방법이 아니고 수술 직후에는 잘 안 될 수 있습니다. ⑤ 저용량 헤파린 주사: 혈액 응고를 억제하는 약물적 예방법입니다. 기계적이 아니라 약물 요법입니다.
4. 기억 포인트 예방 = 기계적(SCD, 탄력 스타킹) + 약물(헤파린) + 활동(조기 보행, 발목 운동) 으로 분류하고 문제의 한정어를 먼저 읽으세요.
5. 실무·국시 포인트 • SCD는 슬리브가 다리에 맞는지, 작동 중인지, 피부 발적이나 압박 손상이 없는지 주기적으로 확인합니다. • 다리 부종, 한쪽 종아리 통증과 압통, 열감이 있으면 혈전을 의심하고 보고하며 해당 다리 마사지는 피합니다. • 변형: 항응고제를 쓰는 환자는 출혈 징후와 검사 수치를 함께 관찰합니다.
환자무릎관절 치환술을 받은 환자
상황 수술 후 첫날 환자는 통증 때문에 침대에 누워 있는 시간이 길고 다리를 거의 움직이지 않습니다.
위험 요인• 하지 수술 후 정맥 혈류 정체• 활동 저하• 심부정맥혈전증과 폐색전증 위험
판단 환자의 움직임이 제한되는 시기에는 활동에 의존하지 않는 기계적 예방법이 필요합니다.
간호 순서• 사정: 다리 부종, 종아리 통증, 열감, 피부 상태 확인• 수행: 간헐적 공기압박장치를 처방에 따라 적용하고 보조로 발목 운동과 조기 보행을 격려, 처방된 약물 예방 시행• 평가: 장치가 잘 작동하는지, 피부 손상이나 혈전 징후가 없는지 확인
핵심 포인트: 기계적 예방은 간헐적 공기압박장치
정맥 혈전색전증 (Venous thromboembolism) — 심부정맥혈전증과 폐색전증을 합친 말로 수술 후 중요한 합병증입니다.
간헐적 공기압박장치 (Intermittent pneumatic compression) — 다리 슬리브에 공기를 주기적으로 넣어 정맥 혈류를 밀어 올리는 기계적 예방 장치입니다.
탄력 스타킹 (Compression stockings) — 다리에 일정한 압력을 가해 정맥 혈류 정체를 줄이는 보조적인 기계적 방법입니다.
심부정맥혈전증 (Deep vein thrombosis) — 다리 깊은 정맥에 혈전이 생기는 질환으로 부종과 통증이 나타납니다.