핵심 정리 버거병(혈전폐쇄성맥관염)은 젊은 남성 흡연자에게 생기는 염증성 혈관 폐쇄 질환입니다. 손가락·발가락 끝의 혈류가 막히는 병이어서 발가락의 궤양과 괴저가 가장 특징적인 소견입니다. 정답은 ④입니다.
1. 원리: 버거병은 어떤 병인가 버거병은 팔다리의 중간 크기와 작은 동맥, 그리고 인접한 정맥에 염증과 혈전이 생겨 혈관이 막히는 질환입니다. 죽상경화증과 달리 흡연과 매우 강하게 연결되어 있어 담배를 끊는 것이 병의 진행을 막는 핵심입니다. 혈관이 말단부터 막히므로 손가락과 발가락 끝이 먼저 허혈에 빠집니다. 차고 창백하거나 푸르게 변하고, 심하면 궤양과 괴저로 이어집니다. 레이노 현상이 동반되기도 하고, 표재성 정맥염이 반복해서 옮겨 다니며 생기기도 합니다.
2. 정답 ④ 발가락의 궤양과 괴저 젊은 남성 흡연자에서 손발가락 끝에 생기는 허혈성 궤양과 괴저는 버거병을 떠올리게 하는 대표 소견입니다. 큰 동맥이 아니라 말단 혈관 위주로 막힌다는 점이 이 문제의 단서입니다.
3. 선지별 분석 ① 거미줄 모양의 정맥: 피부 표면의 작은 정맥이 확장된 소견으로 정맥 계통의 변화입니다. 버거병의 대표 증상으로 묻는 항목이 아닙니다. ② 심한 부종과 색소침착: 정맥 혈액이 심장으로 돌아가지 못하는 만성 정맥부전의 전형적인 모습입니다. 버거병의 중심은 동맥 허혈이라 방향이 다릅니다. ③ 안정 시 하지 통증: 버거병도 진행하면 나타날 수 있어 틀린 말은 아닙니다. 다만 허혈이 심한 동맥질환이면 어디서나 생기는 비특이적 증상이어서, 버거병을 대표하는 증상으로는 약합니다. ⑤ 간헐적 파행과 휴식 후 완화: 죽상경화성 말초동맥질환의 대표 증상입니다. 버거병에서도 나타날 수 있지만 이 질환만의 특징으로 고르기에는 대표성이 떨어집니다.
4. 기억 포인트 젊은 남성 흡연자 + 손발가락 끝 궤양·괴저 = 버거병, 치료의 첫걸음은 금연입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 이 문제는 대표성을 묻는 문제여서, 맞는 말이라도 다른 질환의 대표 증상이면 오답이 됩니다. • 발 관리 교육으로 매일 발을 살피고, 맨발 걷기와 꽉 끼는 신발을 피하며, 추운 환경에서 손발을 보온하도록 안내합니다. • 환부를 직접 가열하면 대사 요구량이 늘어 허혈이 악화될 수 있어 피하게 합니다.
6. 더 알아두기 버거병은 진단 단서를 모아 보는 것이 중요합니다. 발병 연령이 비교적 젊고, 흡연력이 뚜렷하며, 손과 발 모두 침범할 수 있다는 점이 죽상경화성 질환과 구별되는 특징입니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 같은 전형적인 동맥경화 위험요인이 뚜렷하지 않은데도 말단 허혈이 있으면 이 질환을 떠올립니다. 치료는 금연이 중심이며, 담배를 계속 피우면 병이 진행해 절단까지 이를 수 있습니다. 간호사는 환자가 금연 의지를 갖도록 비난 없이 상담하고, 니코틴 대체 요법 같은 금연 보조 수단이 필요한지 의사와 함께 논의하도록 돕습니다. 또 상처가 있으면 감염 징후(발적, 열감, 농성 분비물)를 매일 확인하게 합니다.
환자32세 남성, 흡연자
호소 왼쪽 발가락 끝이 검게 변하고 통증이 있어 외래에 왔습니다. 환자는 오래전부터 담배를 피워 왔고, 추운 날 손가락이 하얗게 변하는 일이 있었다고 합니다.