무슨 병인가
말초동맥질환은 관상동맥질환과 같은 죽상경화가 주로 다리 동맥에 생겨 통로가 좁아진 상태다. 그래서 위험요인도 같다. 흡연이 가장 강력하고, 당뇨병·고혈압·이상지질혈증이 뒤따른다 ('25 기출).

간헐적 파행: 걸으면 아프고 쉬면 낫는다
걸으면 다리 근육이 더 많은 산소를 필요로 하는데, 좁아진 동맥으로는 그만큼 혈액을 보내지 못해 종아리가 쥐어짜듯 아프다. 멈추면 산소 요구가 줄어 몇 분 안에 통증이 사라진다. 심장의 협심증과 같은 원리가 다리에서 생기는 것이다 ('22 기출).

혈류가 오래 부족한 다리의 모습
피부가 차고 창백하며 발의 맥박이 약하다. 피부와 털에 영양이 부족해 털이 빠지고 피부가 얇고 반들거리며 발톱이 두꺼워진다. 작은 상처도 잘 낫지 않는다.

자세에 따른 변화
다리를 올리면 중력 때문에 혈액이 더 들어가기 어려워 창백해지고 통증이 심해진다. 다리를 내리면 중력이 혈류를 도와 통증이 줄고, 한동안 막혀 있던 혈관이 넓어지면서 붉어진다. 그래서 동맥질환 환자는 밤에 다리를 침대 밖으로 늘어뜨려야 편하다고 하기도 한다. 쉬고 있을 때도 아프거나, 낫지 않는 상처나 괴저가 있으면 다리를 잃을 위험이 있는 중증 허혈로 평가한다.

비슷한 통증과 구별
허리 신경이 눌려 생기는 신경성 파행도 걸을 때 다리가 아프지만, 허리를 굽히거나 앉아야 좋아지고 발의 맥박은 정상이다.

계산 원리
ABI는 발목의 수축기혈압을 위팔의 수축기혈압과 비교한 값이다. 각 다리에서 족배·후경골동맥 중 높은 압력을 양팔 중 높은 압력으로 나눈다. 발목까지 가는 동맥 혈류가 감소하면 수치가 낮아질 수 있다.

추가 검사가 필요한 경우
당뇨병·만성콩팥병 등에서는 혈관이 딱딱해 ABI가 높게 나올 수 있다. 발가락위팔지수(TBI) 등을 추가하며, 증상이 있어도 안정 시 ABI가 정상·경계이면 운동 후 검사를 고려한다. 초음파·CT 혈관조영 등은 협착 위치와 치료 계획을 확인한다.

계산 예시
양팔 수축기혈압이 140·130 mmHg이고 한쪽 발목의 두 동맥압이 90·84 mmHg라면, 그 다리의 ABI는 90÷140≒0.64로 말초동맥질환을 뒷받침한다. 양발을 평균내지 않고 각 다리를 따로 계산한다.

말초동맥질환은 다리만의 병이 아니라 온몸의 동맥에 죽상경화가 있다는 신호다. 그래서 치료는 다리 통증을 줄이는 것과 함께 심근경색·뇌졸중을 예방하는 것을 목표로 한다.

• 위험요인 관리: 금연이 가장 중요하고, 지질·혈압·혈당을 조절한다.
• 약물: 항혈소판제는 혈전으로 인한 심뇌혈관 사건을 줄이고, 스타틴은 죽상경화의 진행을 늦춘다. 실로스타졸은 혈관을 넓히고 혈소판을 억제해 걸을 수 있는 거리를 늘리지만, 심부전을 악화시킬 수 있어 심부전 환자에게는 쓰지 않는다.
• 걷기 운동: 통증이 생길 때까지 걷고, 쉬어서 통증이 가라앉으면 다시 걷기를 반복한다. 이렇게 하면 좁아진 동맥 주위로 작은 우회 혈관(곁순환)이 발달하고 근육이 산소를 더 효율적으로 쓰게 되어 걸을 수 있는 거리가 늘어난다.
• 혈류 회복 시술: 증상이 계속되거나 다리가 위험하면 풍선·스텐트로 넓히거나 우회술로 새 길을 만든다.

걷기 운동은 안정된 만성 파행에 쓰는 치료다. 갑자기 혈류가 끊긴 급성 동맥폐색에서는 운동이 아니라 혈류를 되살리는 응급 치료가 먼저다.

발을 지키는 이유
혈류가 부족한 발은 작은 상처가 나도 산소와 백혈구, 항생제가 잘 도달하지 못해 잘 낫지 않고 감염이 퍼지기 쉽다. 그래서 상처가 생기지 않게 하는 것이 가장 중요하다.

• 매일 발을 살펴 상처·물집·색 변화를 확인한다. 잘 안 보이면 거울이나 가족의 도움을 받는다.
• 잘 맞는 신발과 양말을 신고 맨발로 다니지 않는다.
• 씻은 뒤 발가락 사이까지 잘 말려 짓무름과 무좀을 막는다 ('26 기출).
• 찜질팩·전기장판·뜨거운 물을 발에 직접 대지 않는다: 감각이 둔한 발은 화상을 느끼지 못하고, 열은 조직의 산소 요구를 늘리는데 혈류가 따라오지 못해 손상이 커진다. 발이 차가우면 양말을 신어 보온한다.
• 다리를 꼬거나 무릎 뒤를 오래 누르는 자세는 혈류를 더 막으므로 피한다.
• 당뇨병이 함께 있으면 발톱은 일자로 깎고 굳은살을 직접 칼로 제거하지 않는다.

생활 관리
금연과 함께 포화지방을 줄이고 생선·견과류·식물성 기름 같은 불포화지방으로 바꾼다. 처방된 걷기 운동을 꾸준히 한다. 새 상처, 색 변화, 쉬어도 아픈 통증이 생기면 바로 알린다 ('24 기출).

심방세동 등에서 생긴 혈전이 이동해 동맥을 막는 색전, 기존 동맥질환 부위의 혈전 등이 원인이다. 혈전은 그 자리에서 생긴 피떡, 색전은 이동하여 다른 혈관을 막는 물질이다.

여섯 소견이 모두 나타날 때까지 기다리지 않는다. 특히 감각·운동 저하는 사지 생존이 위협받는 단서이므로 발견 시각과 변화를 즉시 보고한다.

급성 동맥폐색은 몇 시간 안에 다리 근육과 신경이 죽을 수 있는 응급 상태다. 응급 평가를 요청하고, 양쪽의 맥박·색·온도·감각·움직임을 시간을 기록하며 반복 확인한다.

혈전이 더 자라지 않게, 그리고 빨리 연다
금기를 확인해 처방된 헤파린을 바로 시작한다. 헤파린은 막힌 자리의 혈전이 더 커지는 것을 막는다. 이어 혈관 안 혈전을 빼내거나 녹이는 시술, 수술로 혈류를 되살리는 재관류를 준비한다. 응급 시술이 필요할 수 있으므로 금식 여부를 확인한다.

다리를 심장보다 낮게 둔다
다리를 올리면 중력 때문에 남아 있던 혈류마저 줄어든다. 다리를 심장보다 낮게 두면 중력이 조금이라도 혈액을 아래로 보내는 데 도움이 된다. 정맥 질환에서 다리를 올리는 것과 반대이므로 구별한다 ('26 기출).

하지 말아야 할 것
마사지는 혈전을 더 떨어뜨릴 수 있고, 차가운 찜질은 혈관을 더 수축시키며, 뜨거운 찜질은 산소 요구만 늘리고 화상을 입힌다. 압박스타킹이나 공기압박기는 남은 혈류를 더 막는다. 산소는 저산소혈증이 있을 때 보조할 수 있지만 막힌 동맥을 열지는 못한다.

혈류가 돌아온 뒤에도 맥박·피부·통증·감각을 살핀다. 통증과 팽팽한 부종이 심해지고 감각·운동이 악화되면, 근육을 둘러싼 공간의 압력이 올라 혈류와 신경을 압박하는 구획증후군을 의심한다. 맥박이 만져져도 배제할 수 없다.

무슨 일이 생기나
추위나 스트레스를 받으면 손가락·발가락의 작은 동맥이 지나치게 강하게 수축해 혈류가 일시적으로 끊긴다. 그래서 손끝 색이 단계적으로 변한다.

1. 창백(흰색): 혈관이 수축해 혈액이 들어오지 못한다.
2. 청색: 고여 있던 혈액이 산소를 다 써서 푸르게 보인다.
3. 발적(붉은색): 수축이 풀리며 혈액이 한꺼번에 들어와 붉어지고 화끈거리거나 저린다.

모든 사람에게 세 단계가 뚜렷하지는 않다. 다른 병 없이 생기는 원발성을 레이노병, 전신경화증 같은 결합조직질환에 동반되는 경우를 이차성 레이노현상이라 한다. 이차성에서는 손끝 궤양과 조직 손상이 더 잘 생긴다.

보온이 가장 중요한 중재다
발작의 주된 유발 요인은 추위다. 손만 따뜻하게 해서는 부족하다. 몸 전체가 차가우면 몸은 체온을 지키려고 손발 혈관부터 수축시키므로 몸통까지 따뜻하게 입히고, 외출 시 장갑·양말을 착용하며, 냉장고에서 물건을 꺼낼 때도 장갑을 쓴다. 뜨거운 물이나 찜질팩을 직접 대면 감각이 둔해진 손끝에 화상을 입을 수 있다 ('26 기출).

혈관을 수축시키는 요인을 피한다
담배의 니코틴, 과도한 카페인, 일부 감기약·편두통약·베타차단제처럼 혈관을 수축시키는 약은 발작을 늘린다. 금연하고 복용약을 확인하며 스트레스를 관리한다.

약물과 보고할 변화
필요하면 니페디핀 같은 칼슘통로차단제로 혈관을 넓힌다. 발작이 오래 지속되거나 손끝에 궤양이 생기거나 검게 변하면 조직 손상이 진행된 것이므로 보온만으로 끝내지 않고 평가받게 한다.

무슨 병인가
주로 흡연하는 젊은 남성에게서 팔다리의 작은·중간 크기 동맥과 정맥에 염증이 생기고 그 자리에 혈전이 생겨 손발 끝으로 가는 혈류가 막히는 병이다. 걸을 때 발바닥이 아프고, 손발이 차며, 손가락·발가락에 궤양과 괴저가 생길 수 있다.

금연이 치료의 전부에 가깝다
버거병은 담배와 직접 연결되어 있어, 완전히 끊으면 진행이 멈추지만 계속 피우면 결국 손발가락을 절단하게 되는 경우가 많다. 흡연량을 줄이는 것으로는 부족하고, 니코틴이 든 대체제품도 병을 진행시킬 수 있어 모든 형태의 담배를 끊어야 한다. 그 밖에 발을 보호하고 보온하며, 통증·상처·감염과 혈류 변화를 관찰한다.