핵심 정리 이 문제는 페오크로모사이토마로 생긴 고혈압 위기에서 가장 특징적인 증상을 묻습니다. 정답은 ④ 발작적인 두통, 발한, 빈맥입니다. 지문의 혈압이 1시간 사이에 크게 오르내리는 것도 카테콜아민이 발작적으로 분비되는 특성과 맞습니다.
1. 카테콜아민 분비 종양 페오크로모사이토마는 부신 수질의 크롬친화세포나 교감신경절에서 생기는 종양으로, 에피네프린과 노르에피네프린을 과다하게 분비합니다. 분비가 일정하지 않고 갑자기 몰려 나오기 때문에 증상이 발작적으로 나타났다 가라앉습니다. 알파 수용체 자극은 혈관을 수축시켜 혈압을 급격히 올리고, 베타 수용체 자극은 심박수와 심박출량을 높입니다. 그 결과 심한 두통, 심계항진과 빈맥, 땀 흘림, 창백함, 불안이 함께 나타납니다.
2. 정답 ④ 발작적인 두통, 발한, 빈맥 발작적인 두통, 발한, 빈맥은 이 질환의 대표 세 증상입니다. 지문처럼 혈압이 224/126 mmHg까지 오른 뒤 138/84 mmHg로 내려오는 불안정한 양상이 이 세 증상과 함께 보이면 카테콜아민 과다 분비를 먼저 떠올립니다.
3. 선지별 분석 ① 말초 부종과 호흡곤란은 심부전이나 신장 질환에서 흔한 소견으로, 카테콜아민 발작의 특징이 아닙니다. ② 오심과 구토는 발작 중 동반될 수 있지만 다른 많은 질환에도 있는 비특이적 증상이고, 문제는 "가장 특징적인" 증상을 묻습니다. ③ 의식 수준이 서서히 떨어지는 것은 뇌부종이나 대사성 뇌병증 같은 다른 상태를 시사합니다. 또 이 질환의 주된 양상은 갑작스러운 발작입니다. ⑤ 서서히 진행되는 두통과 시력 장애는 만성 고혈압이나 두개 내 병변을 생각하게 하며, "발작적"이라는 핵심 성격과 정반대입니다.
4. 기억 포인트 땀 나고, 가슴 뛰고, 머리가 깨질 듯 아프다는 발작적 삼박자와 불안정한 고혈압을 한 묶음으로 외웁니다.
5. 실무 국시 포인트 • 발작 때는 안정을 취하게 하고 활력징후를 자주 재며 즉시 보고합니다. 복부 촉진이나 압박은 종양을 자극해 발작을 유발할 수 있어 조심합니다. • 수술 전에는 알파 차단제로 혈압을 조절하고 필요하면 그 뒤에 베타 차단제를 추가합니다. 순서가 바뀌면 혈압이 더 오를 수 있어 약물 순서를 묻는 문제로 자주 변형됩니다.
환자혈압이 크게 흔들리는 고혈압 위기 환자
상황 환자의 혈압이 1시간 사이에 224/126 mmHg와 138/84 mmHg 사이를 오르내리고 있습니다. 갑자기 머리가 아프고 가슴이 뛰며 땀이 난다고 호소하다가 한참 뒤 가라앉기를 반복합니다.