페오크로모사이토마 환자가 수술 전 준비를 위해 입원하였다. 간호사가 혈압 조절을 위해 예상되는 주요 투약은?
1베타 차단제 단독 사용
2이뇨제와 ACE 억제제 병용 사용
3알파 차단제 단독 사용
4칼슘 채널 차단제 단독 사용
5알파 차단제와 베타 차단제의 순차적 사용✓ 정답
해설
페오크로모사이토마 수술 전 혈압 조절은 카테콜아민의 효과를 차단하는 것이 목적이다. 알파 차단제(예: 페녹시벤자민)로 말초혈관 수축을 먼저 차단한 후, 베타 차단제를 추가하여 반사성 빈맥을 조절한다. 베타 차단제를 먼저 사용하면 알파 작용이 비대해져 고혈압 위기가 악화될 수 있다.
핵심 정리 페오크로모사이토마 환자의 수술 전 혈압 조절 약물을 묻는 문제다. 정답은 ⑤ 알파 차단제를 먼저 쓰고 이어서 베타 차단제를 추가하는 순차적 사용이다. 순서가 바뀌면 오히려 혈압이 치솟을 수 있다.
1. 원리와 배경 페오크로모사이토마는 부신수질 등에서 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)을 과다 분비하는 종양이다. 카테콜아민은 알파 수용체로 혈관을 수축해 혈압을 올리고, 베타 수용체로 심박수와 심박출을 늘린다. 이 종양은 발작성 두통, 땀, 두근거림, 고혈압을 일으킨다. 수술 전 목표는 카테콜아민 효과를 차단해 수술 중 혈압 위기를 막는 것이다. 알파 차단 없이 베타 차단제를 먼저 쓰면 혈관 확장을 담당하는 베타2 작용까지 막혀 알파 수축이 방치되어 혈압이 더 오를 수 있다.
2. 정답 ⑤ 알파 차단 후 베타 차단 먼저 알파 차단제로 혈관 수축을 풀어 혈압을 낮추고, 그 뒤에 알파 차단으로 생긴 반사성 빈맥이 있을 때 베타 차단제를 더해 맥박을 조절한다. 알파 차단제 사용 중에는 혈관이 넓어져 기립성 저혈압이 생기므로 수분과 염분 섭취를 충분히 하도록 안내한다. 간호사는 혈압, 맥박, 자세 변화에 따른 어지러움을 관찰한다.
3. 선지별 분석 ① 베타 차단제를 단독으로 쓰면 알파 수축이 그대로 남아 혈압이 오를 수 있어 위험하다. 반드시 알파 차단이 먼저이다. ② 이뇨제는 혈량을 더 줄여 수술 중 저혈압 위험을 키울 수 있다. 수술 전 준비에서 표준 약물이 아니다. ③ 알파 차단제가 첫 약이라는 방향은 맞다. 그러나 반사성 빈맥이나 부정맥이 생기면 베타 차단제를 추가하는 순서가 필요하므로 '단독 사용'은 완전한 답이 아니다. ④ 칼슘 채널 차단제는 알파 차단만으로 혈압이 충분히 조절되지 않을 때 보조로 쓰기도 한다. 그러나 단독이 기본 전략은 아니다.
4. 기억 포인트 알파 먼저, 베타는 나중에.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 전 알파 차단 중에는 기립성 저혈압이 흔하므로 자세를 천천히 바꾸고 낙상을 예방하도록 교육한다. • 종양 부위를 세게 만지거나 마사지하면 카테콜아민이 분비되어 위기가 올 수 있으므로 복부 촉진을 피한다. • 변형 문항: 두통, 땀, 두근거림이 발작적으로 나타나는 고혈압 환자의 진단 검사는 소변·혈장 카테콜아민 대사산물 측정이다.
환자52세, 페오크로모사이토마 진단 후 수술 전 입원
발작성 두통과 땀, 두근거림이 반복되어 검사 후 종양 진단을 받았고, 수술을 앞두고 혈압 조절을 시작했다.
검사• 입원 시 혈압 170/105 mmHg• 때때로 두근거림과 식은땀을 호소한다.
판단 카테콜아민 과다에 의한 고혈압으로, 수술 전 알파 차단 후 필요 시 베타 차단을 계획한다.
간호 순서• 사정: 혈압, 맥박, 기립 시 어지러움, 두통 양상을 확인한다.• 수행: 알파 차단제를 처방대로 투여하고 수분·염분 섭취를 격려하며 복부 촉진을 피한다.• 평가: 혈압 하강 정도와 맥박, 기립성 저혈압 여부를 확인하고 필요 시 의사에게 보고한다.
핵심 포인트: 페오크로모사이토마는 알파 차단제를 먼저 쓰고 필요하면 베타 차단제를 추가한다.