핵심 정리 이 문제는 부신기능항진증(코티솔 과다) 치료 약물 중 부신피질 세포를 파괴해 부신을 줄이는 약을 고르는 것입니다. 정답은 ③ 미토탄입니다. 나머지는 호르몬 합성이나 작용을 막을 뿐 세포를 파괴하지는 않습니다.
1. 코티솔 과다 치료의 두 갈래 코티솔 과다는 종양 절제 같은 수술이 기본입니다. 수술이 어렵거나 보조가 필요할 때 약물을 쓰는데, 약물은 크게 두 방식입니다. 첫째는 스테로이드 합성 효소를 막는 약으로 세포는 그대로 두고 코티솔 생산 속도만 낮춥니다. 둘째는 부신피질 세포를 직접 손상시키는 약으로 조직 자체를 줄입니다. 문제의 "부신 크기를 감소"는 둘째 방식을 가리킵니다.
2. 정답 ③ 미토탄 미토탄은 부신피질 세포에 작용해 세포 변성과 위축을 일으키는 약물로 부신피질암과 수술이 어려운 코티솔 과다에 쓰입니다. 부신피질이 억제되므로 치료 중에는 코티솔 부족이 생길 수 있어, 의사 지시에 따라 글루코코르티코이드 보충이 함께 필요한 경우가 많습니다. 위장관 증상(구역, 구토, 설사)과 어지럼, 졸림 같은 신경계 증상이 흔해 투약 중 관찰이 필요합니다.
3. 선지별 분석 ① 스피로놀락톤은 알도스테론 수용체를 막는 칼륨 보존 이뇨제입니다. 알도스테론 과다나 심부전, 부종에 쓰며 부신 크기를 줄이지 않습니다. ② 옥트레오타이드는 소마토스타틴 유사체로 말단비대증이나 신경내분비 종양의 호르몬 분비를 줄입니다. 부신 조직을 파괴하는 약이 아닙니다. ④ 메티라폰은 코티솔 합성 마지막 단계의 효소를 억제해 코티솔 수치를 빠르게 낮춥니다. 효과는 있지만 세포를 파괴하지 않아 크기 감소가 목적일 때는 맞지 않습니다. ⑤ 케토코나졸은 본래 항진균제이나 스테로이드 합성 효소를 억제해 코티솔 분비를 낮추는 데 쓰입니다. 역시 합성 억제 방식이고 간 기능 이상을 살펴야 하는 약입니다.
4. 기억 포인트 미토탄은 부신 세포를 파괴하고, 메티라폰과 케토코나졸은 합성을 억제한다고 나눠 기억합니다. 공장을 허무는 약과 생산 라인만 멈추는 약의 차이입니다.
5. 실무 국시 포인트 • 미토탄 투약 환자는 구토나 설사, 저혈압, 심한 무기력 같은 부신 기능저하 징후를 관찰하고 감염이나 수술 같은 스트레스 때 보고하도록 교육합니다. • "합성만 억제하는 약은?" 또는 "부신피질암에 쓰는 약은?"으로 변형되어 출제됩니다.
환자중심성 비만과 얼굴 둥글어짐을 보이는 중년 여성
상황 쉽게 멍이 들고 피부가 얇아졌다고 호소하며, 영상 검사에서 부신 종양이 확인되어 코티솔 과다로 진단된 상태입니다. 의료진이 약물 치료를 계획합니다.
검사 소견• 혈압 상승, 혈당 상승• 영상 검사에서 부신 종괴 확인
간호 순서• 사정: 활력징후, 혈당, 칼륨과 나트륨 수치, 체중, 피부 상태를 기록• 수행: 처방대로 투약하고 구역, 구토, 설사와 어지럼, 졸림 여부를 확인하며 식사와의 관계를 안내• 평가: 부신 기능이 지나치게 떨어지는 징후(저혈압, 심한 무기력, 저혈당)를 정기적으로 확인하고 정기 검사를 안내
핵심 포인트: 부신 조직을 줄이는 약은 미토탄이며, 투약 중에는 부신 기능저하를 함께 살핍니다.