간호학 핵심 해설
이 문제는
제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus) 환자에게
메트포르민(Metformin)을 투약하기 전에 간호사가 반드시 확인해야 할
안전성 평가(Safety assessment) 항목을 묻고 있어요. 메트포르민은 신장을 통해 배설되기 때문에 신기능이 투약 안전성에 결정적인 영향을 미칩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
메트포르민은
빅구아나이드(Biguanide) 계열의 경구 혈당강하제로, 간에서 당신생성을 억제하고 말초 조직의 인슐린 감수성을 증가시켜 혈당을 낮추는 약물이에요. 가장 중요한 부작용은
혼동 주의! 유산산증(Lactic acidosis)입니다. 이는 드물지만 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증이죠. 메트포르민이 신장을 통해 배설되므로, 신기능이 저하되면 약물이 체내에 축적되어 유산산증 발생 위험이 급격히 증가해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답인 ⑤번
혈청 크레아티닌(Serum Creatinine) 수치는 신장 기능을 평가하는 가장 기본적이고 중요한 지표 중 하나입니다. 간호사는 메트포르민 투약 전과 투약 중 정기적으로 이 수치를 모니터링해야 해요. 일반적으로
혈청 크레아티닌 수치가 1.4 mg/dL(여성) 또는 1.5 mg/dL(남성) 이상이면 신기능 저하를 의심하고,
1.5 mg/dL 이상(여성) 또는 1.6 mg/dL 이상(남성)이면 메트포르민 투약을 재평가하거나 중단해야 할 수 있습니다. 이는 약물 축적과 유산산증을 예방하기 위한 필수 안전 절차입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혈청 지질 프로필: 당뇨병 환자에서 심혈관계 합병증 위험 평가를 위해 중요하지만, 메트포르민 투약의 직접적인 금기 사항이나 안전성 평가의 1차 지표는 아닙니다.
② 혈청 알부민 수치: 영양 상태나 간 기능을 평가하는 지표지만, 메트포르민 투약과 직접적인 관련성은 낮습니다.
③ 갑상선 자극 호르몬 수치: 갑상선 기능을 평가하는 검사로, 당뇨병과의 연관성은 있으나 메트포르민 투약 전 필수 확인 사항은 아닙니다.
④ 혈청 C-펩타이드 수치: 췌장 베타 세포의 인슐린 분비 능력을 평가하는 지표로, 제1형과 제2형 당뇨병의 감별이나 인슐린 치료 필요성 판단에 도움을 줍니다. 그러나 메트포르민 투약의 안전성(특히 신기능)과는 직접적인 연관이 없어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
메트포르민 투약 시 간호사가 확인해야 할 다른 중요한 사항으로는
사구체여과율(eGFR, estimated Glomerular Filtration Rate)이 있어요. 크레아티닌보다 더 정확한 신기능 지표로,
eGFR이 30 mL/min/1.73m² 미만이면 메트포르민 투약이 일반적으로 금기입니다. 또한, 조영제를 사용하는 검사(예: CT) 전후에는 일시적으로 메트포르민을 중단해야 합니다(조영제 신병증 위험).
개념 정리
| 항목 | 내용 |
|---|
| 약물 | 메트포르민 (Metformin, 빅구아나이드 계열) |
| 주요 작용 | 간 당신생성 억제, 말초 인슐린 감수성 증가 |
| 주요 부작용 | 유산산증 (Lactic acidosis) |
| 투약 전 필수 확인 | 신기능 (혈청 크레아티닌, eGFR) |
| 투약 금기/주의 | 신기능 심각 저하, 심한 간기능 장애, 알코올 중독, 탈수 상태 |
한눈에 비교!
| 경구 혈당강하제 | 주요 작용 기전 | 투약 전 주요 확인 사항 |
|---|
| 메트포르민 | 간 당신생성 억제 | 신기능 (크레아티닌/eGFR) |
| 설포닐우레아 (글리벤클라미드) | 췌장 인슐린 분비 촉진 | 저혈당 증상 교육, 간기능 |
| DPP-4 억제제 (시타글립틴) | 인크레틴 분해 억제 | 췌장염 병력 유무 |
| SGLT2 억제제 (다파글리플로진) | 신장 당 재흡수 억제 | 신기능, 생식기 감염 위험 교육 |
병태생리 포인트
유산산증은 메트포르민이 미토콘드리아 호흡 사슬을 억제하여 유산(Lactate) 생성을 증가시키고, 신기능 저하로 인해 생성된 유산이 배설되지 못해 혈중에 축적되면서 발생합니다. 혈중 pH가 심하게 낮아지면 다기관 부전을 일으킬 수 있는 매우 위험한 상태입니다.
암기 팁
"
메트포르민은 신장(콩팥)을 타고" → 메트포르민(Met)은 신장(Renal)을 통해 배설된다! 따라서 신기능(크레아티닌)을 꼭 확인해야 한다고 연상하세요.
국시 빈출 포인트
메트포르민과 관련된 문제는
핵심! 1) 투약 전 필수 확인 사항(신기능), 2) 주요 부작용(유산산증), 3) 투약 금기 상황(신기능 심각 저하, 조영제 검사 전후) 이 세 가지가 압도적으로 자주 출제됩니다. 항상 "신장"과 연결지어 생각하세요.
기출 변형 주의!
"수술 전 NPO 상태인 당뇨병 환자에게 메트포르민을 투약해도 되는가?" (정답: 안 됨, 탈수 및 저혈당 위험), "조영제 CT 예정된 환자에게 간호사가 해야 할 교육은?" (정답: 검사 전후 메트포르민 중단 필요성 설명) 등으로 변형 출제될 수 있어요.