핵심 정리 부신피질기능저하증(애디슨병)에서 주로 나타나는 전해질 이상을 묻는 문제입니다. 정답은 ③ 저나트륨혈증과 고칼륨혈증입니다. 알도스테론이 부족하면 신장이 나트륨을 붙잡지 못하고 칼륨을 내보내지 못하기 때문입니다.
1. 원리와 배경 부신피질은 코티솔, 알도스테론, 안드로겐을 만듭니다. 애디슨병은 이 호르몬이 부족한 상태로, 광물코르티코이드인 알도스테론은 신장 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 맡습니다. 알도스테론이 줄면 나트륨과 물이 소변으로 빠져 혈량이 줄고 저혈압이 오며, 칼륨은 몸에 쌓입니다. 코티솔 부족은 저혈당, 피로, 체중 감소, 피부 색소 침착을 일으킵니다.
2. 정답 ③ 저나트륨혈증과 고칼륨혈증 알도스테론 결핍은 나트륨을 잃고 칼륨을 쌓는 조합입니다. 소변으로 나트륨이 빠지면서 혈청 나트륨이 내려가고, 칼륨 배설이 줄어 혈청 칼륨이 오릅니다. 여기에 탈수와 저혈압, 높은 첨두 T파 같은 심전도 변화가 따라올 수 있습니다.
3. 선지별 분석 • ① 고나트륨혈증과 저칼륨혈증은 알도스테론이 많은 원발성 알도스테론증이나 코티솔이 과다해 광물코르티코이드 작용이 커진 쿠싱증후군의 조합으로, 애디슨병과 정반대입니다. • ② 저마그네슘혈증과 고염소혈증은 애디슨병에서 전형적으로 묶이는 소견이 아닙니다. 알도스테론 문제는 나트륨과 칼륨으로 먼저 설명합니다. • ④ 고칼슘혈증과 저인산혈증은 부갑상선 기능 항진처럼 칼슘과 인의 대사 이상에서 나오는 조합입니다. 애디슨병의 주 소견이 아닙니다. • ⑤ 고나트륨혈증과 고칼륨혈증은 나트륨이 높다는 점이 틀렸습니다. 칼륨 상승만 맞고 알도스테론 결핍으로 나트륨은 낮아집니다.
4. 보충 설명 애디슨병은 서서히 진행하는 만성 질환이라 증상이 막연해 늦게 발견되기 쉽습니다. 코티솔이 부족하면 뇌하수체에서 부신피질자극호르몬(ACTH)이 늘고, 이 호르몬이 멜라닌세포도 자극해 피부와 점막이 어두워집니다. 이것이 일차성 부신기능저하의 특징적 단서입니다. 치료는 부족한 호르몬을 평생 보충하는 것이고, 코티솔은 하루 리듬에 맞춰 나누어 먹으며 감염·수술·외상 같은 스트레스 때 용량을 늘려야 합니다. 구토나 설사로 약을 먹지 못하면 위기로 이어질 수 있어 바로 연락하도록 교육합니다.
5. 기억 포인트 애디슨은 알도스테론이 없어 나트륨은 새고 칼륨은 쌓인다. 알도스테론이 넘치는 원발성 알도스테론증은 그 반대로 나트륨이 쌓이고 칼륨이 빠집니다.
6. 실무·국시 포인트 • 애디슨 위기(급성 부신 위기)는 심한 저혈압, 구토, 저혈당, 혼돈이 나타나는 응급입니다. 혈압, 혈당, 전해질을 확인하고 처방된 수액과 하이드로코르티손을 투여합니다. • 스트레스(감염, 수술) 때 약 용량 조절이 필요하고 임의로 중단하지 않도록 교육합니다. • 변형: 피부 색소 침착, 체중 감소, 염분 갈망이 단서로 제시됩니다.
환자45세 여성, 부신피질기능저하증 진단
호소 몇 달 전부터 피로가 심하고 체중이 줄었으며 어지럼증과 짠 음식이 당기는 증상이 있다.
상황• 피부, 특히 손바닥 주름과 구강 점막이 어둡게 변했다.• 앉았다 일어설 때 혈압이 떨어져 어지럽다.
검사• 혈청 나트륨 저하• 혈청 칼륨 상승• 공복 혈당 저하 경향
판단 알도스테론과 코티솔 부족에 따른 저나트륨혈증과 고칼륨혈증이다.
간호 순서• 사정: 혈압, 맥박, 체중, 전해질, 심전도, 혈당을 확인한다.• 수행: 처방된 호르몬 보충제를 정해진 시간에 투여하고 탈수를 교정한다.• 평가: 혈압과 전해질이 안정되는지, 위기 징후가 없는지 확인한다.
핵심 포인트: 알도스테론 결핍은 저나트륨과 고칼륨으로 나타난다.
애디슨병 (Addison disease) — 부신피질에서 코티솔과 알도스테론이 부족한 질환이다. 저혈압, 피로, 색소 침착이 특징이다.