위 누공으로 위액이 지속적으로 배출되는 환자에게서 나타날 수 있는 산-염기 및 전해질 불균형은?
1대사성 산증과 고칼륨혈증
2대사성 알칼리증과 고염소혈증
3대사성 산증과 저염소혈증
4대사성 알칼리증과 저칼륨혈증✓ 정답
5호흡성 산증과 고나트륨혈증
해설
위액에는 염산(H⁺, Cl⁻)과 칼륨이 많아, 위 누공으로 위액이 계속 빠져나가면 수소이온·염소 소실로 저염소성 대사성 알칼리증이 생기고, 칼륨 소실과 알칼리증에 따른 칼륨의 세포 내 이동·신장 배설 증가로 저칼륨혈증이 동반된다. 반면 소장루·췌장루 등 하부 장관 체액 소실은 중탄산염 소실로 고염소성(정상 음이온차) 대사성 산증을 일으킨다.
핵심 정리 위 누공으로 위액이 계속 빠질 때 생기는 산-염기와 전해질 이상을 묻습니다. 정답은 ④ 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증입니다. 위액은 산이 많은 체액이라 잃으면 몸이 알칼리 쪽으로 기울고, 염소와 칼륨도 함께 줄어듭니다.
1. 원리와 배경 위벽은 염산(수소이온과 염소)을 분비하고, 위액에는 칼륨도 들어 있습니다. 위액이 계속 몸 밖으로 나가면 산이 줄고 중탄산염이 상대적으로 늘어 대사성 알칼리증이 됩니다. 염소가 함께 줄어 저염소혈증이 동반되고, 염소가 부족하면 신장이 중탄산염을 내보내지 못해 알칼리증이 유지됩니다. 반대로 장액이나 췌액은 중탄산염이 많아 잃으면 산증 쪽입니다.
2. 정답 ④ 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증 칼륨은 위액으로 직접 빠지고, 체액이 줄면 알도스테론이 늘어 소변으로 칼륨이 더 빠집니다. 알칼리증에서는 칼륨이 세포 안으로 이동하기도 해 혈청 칼륨이 낮아집니다. 위액 소실은 알칼리증, 저염소, 저칼륨이 한 묶음입니다.
3. 선지별 분석 • ① 대사성 산증은 중탄산염이 풍부한 하부 소화액을 잃을 때 생기고, 위액은 산을 잃게 하므로 방향이 반대입니다. 위장관 소실은 칼륨을 잃게 하므로 고칼륨혈증도 맞지 않습니다. • ② 알칼리증 방향은 맞지만 염소도 함께 잃기 때문에 고염소혈증이 아니라 저염소혈증이 됩니다. • ③ 저염소혈증은 맞아 보이지만 산증과 묶인 것이 틀렸습니다. 위액 소실은 산증이 아니라 알칼리증이며, 하부 장관 소실로 생기는 산증은 오히려 고염소성입니다. • ⑤ 호흡성 산증은 폐에서 이산화탄소가 배출되지 않을 때 생기며 위 누공과 직접 관계가 없습니다. 고나트륨혈증도 위액 소실의 대표 소견이 아닙니다.
4. 보충 설명 알칼리증이 오래가는 이유를 좀 더 풀면 이렇습니다. 위액을 잃으면 체액량이 줄고, 신장은 물과 나트륨을 지키려고 알도스테론을 늘립니다. 알도스테론은 나트륨을 붙잡는 대신 칼륨과 수소이온을 소변으로 내보내므로 칼륨이 더 낮아지고 알칼리증도 심해집니다. 염소가 부족한 상태에서는 신장이 중탄산염을 버리지 못하니 "염소 반응성" 알칼리증이라 하며, 생리식염수로 염소와 체액을 채우면 교정됩니다. 그래서 누공 환자는 배액량에 맞춘 수액 보충과 전해질 추적이 간호의 핵심입니다.
5. 기억 포인트 위는 산을 잃어 알칼리, 장은 염기를 잃어 산증. 위액 소실은 알칼리증에 저염소와 저칼륨이 따라옵니다.
6. 실무·국시 포인트 • 누공 배액량, 섭취배설량, 동맥혈 가스 검사, 칼륨과 염소 수치, 근력, 심전도를 살핍니다. • 수액은 염소가 들어 있는 생리식염수를 쓰고 칼륨은 소변량을 확인하며 보충합니다. • 변형: 구토 반복, 비위관 흡인도 같은 기전으로 알칼리증이 됩니다.
환자위 수술 후 위 누공이 생긴 환자
상황 수술 후 위 누공으로 위액이 지속적으로 배출되고 있다. 하루 배액량이 많아 섭취가 배설을 따라가지 못한다.
호소 손발이 저리고 다리에 힘이 없으며 가슴이 두근거린다고 한다.
검사• 동맥혈 pH 상승, 중탄산염 상승• 혈청 염소 저하, 칼륨 저하
판단 위산과 염소, 칼륨을 잃어 생긴 저염소성 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증이다.
간호 순서• 사정: 배액량, 활력징후, 근력, 심전도, 검사 결과를 확인한다.• 수행: 처방에 따라 생리식염수와 칼륨을 보충하고 누공 주위 피부를 보호한다.• 평가: 전해질과 혈액가스가 회복되는지, 근력과 심전도가 안정되는지 본다.
핵심 포인트: 위액 소실은 알칼리증, 저염소, 저칼륨이 함께 온다.
위액 (Gastric juice) — 염산과 칼륨, 염소가 많은 소화액이다. 소실되면 산과 염소가 함께 줄어든다.
대사성 알칼리증 (Metabolic alkalosis) — 산이 줄거나 중탄산염이 늘어 pH가 오르는 상태이다. 구토와 위액 흡인에서 흔하다.
저염소혈증 (Hypochloremia) — 혈청 염소가 낮은 상태이다. 염소가 부족하면 신장이 중탄산염을 내보내지 못해 알칼리증이 유지된다.
위장관 누공 (Gastrointestinal fistula) — 소화관과 피부 또는 다른 장기 사이에 생긴 비정상 통로이다. 위치에 따라 잃는 체액이 달라진다.