핵심 정리 장관협착이 있는 크론병 환자에게 어떤 식이가 맞는지 묻는다. 정답은 ③ 저잔여 식이이며, 소화되지 않는 찌꺼기가 좁아진 장을 막지 않게 하는 것이 목적이다.
1. 원리와 배경 크론병은 입에서 항문까지 소화관 어디에나 생길 수 있고, 염증이 장벽 전층에 미친다. 만성 염증이 반복되면 장벽이 두꺼워지고 섬유화되어 장관 내강이 좁아지는 협착이 생긴다. 좁아진 부위는 음식물이 지나가는 좁은 문과 같아서, 껍질·씨앗·질긴 섬유질처럼 소화되지 않는 잔여물이 걸리면 부분 또는 완전 장폐색으로 이어질 수 있다. 따라서 협착이 있을 때는 대변량과 소화되지 않는 잔여물을 줄이는 식이가 기본이다.
2. 정답 풀이 정답 ③ 저잔여 식이. 정제된 곡물, 잘 익혀 껍질을 벗긴 채소·과일, 부드러운 단백질처럼 잘게 소화되는 음식을 소량씩 천천히 먹게 한다. 증상이 없더라도 협착이 확인된 환자에게는 폐색 예방을 위해 꼭 교육한다.
3. 선지별 분석 ① 생과일과 채소는 섬유질이 많고 껍질이 남아 협착 부위에 걸리기 쉬워 폐색 위험을 높인다. ② 고지방 식이는 장 운동과 소화를 더 느리게 하고 지방 흡수에 문제가 있는 환자에서는 지방변을 악화시킬 수 있어 권장되는 식이가 아니다. 다만 협착 자체와 직접 맞는 답은 잔여물 제한이다. ④ 맵고 자극적인 음식은 복통과 설사를 부추길 수 있어 삼가지만, 협착의 핵심 문제인 기계적 막힘을 해결하는 식이 원칙은 아니다. ⑤ 고섬유소 식이는 일반 건강 식이로는 권장되지만, 협착이 있는 크론병에서는 소화되지 않는 섬유질이 장을 막을 수 있어 제한한다.
4. 연관 개념 확장 크론병의 식이 관리는 시기와 합병증에 따라 달라진다. 활동기에는 증상을 키우는 음식을 개인별로 찾아 피하고, 영양 결핍이 있으면 충분한 열량과 단백질을 보충하며, 필요하면 영양 보충제나 경장 영양을 쓴다. 협착이 있는 경우에는 걸릴 수 있는 질긴 섬유질과 껍질, 씨앗을 줄이는 것이 우선이다. 반대로 협착이 없는 관해기 환자까지 일률적으로 저잔여 식이를 평생 강요할 필요는 없고, 개별 내약성을 보며 조정한다. 또한 소장 병변이나 회장 절제가 있으면 비타민 B12나 지용성 비타민, 철분 흡수가 떨어질 수 있어 영양 결핍을 주기적으로 확인한다. 조리 방법도 중요하다. 푹 익히고 잘게 썰거나 갈아서 먹으면 같은 재료도 훨씬 통과가 쉬워진다. 빨리 먹거나 한꺼번에 많이 먹지 않고 소량씩 나누어 천천히 씹는 습관을 함께 알려 준다.
5. 기억 포인트 협착 = 좁은 문 → 걸릴 만한 잔여물(껍질·씨앗·섬유질)은 줄인다.
6. 실무·국시 포인트 • 퇴원 교육에서는 팝콘, 견과류, 씨앗, 질긴 껍질, 생채소처럼 구체적인 제한 음식 목록을 보여 주고 식사 일기를 권한다. • 식사 후 심한 복통, 구토, 배변·방귀 중단은 폐색 신호이므로 바로 병원에 오도록 교육한다. 협착이 심하거나 영양 상태가 나쁘면 영양 지원이 따로 필요할 수 있다.
상황크론병으로 회장 말단 협착이 있는 30세 환자의 퇴원 교육
환자는 식사 후 아랫배가 쥐어짜듯 아프고 배가 더부룩하다고 한다. 지난주 팝콘과 생채소 샐러드를 먹은 뒤 증상이 심해졌다고 말한다. 영상검사에서 회장 말단 협착이 확인된 상태다.
• 사정: 통증 양상, 구토 여부, 배변·방귀 배출, 복부 팽만을 확인한다.• 수행: 껍질·씨앗·질긴 섬유질을 피하고 부드럽게 익힌 음식을 소량씩 자주, 천천히 씹어 먹도록 알려 준다.• 교육: 식사 일기를 쓰게 하고 지속적인 복통·구토·배변 중단이 있으면 즉시 내원하게 한다.• 평가: 환자가 피할 음식과 먹을 음식을 직접 말해 보게 한다.
핵심 포인트: 협착이 있으면 걸리기 쉬운 잔여물을 줄이는 저잔여 식이를 쓴다.
크론병 (Crohn's disease) — 소화관 전 구간에 비연속적으로 생기는 만성 염증성 장질환으로 장벽 전층을 침범한다.
장관협착 (Intestinal stricture) — 만성 염증과 섬유화로 장 내강이 좁아진 상태로 장폐색의 원인이 된다.
저잔여 식이 (Low-residue diet) — 소화되지 않고 대변으로 나오는 섬유질·껍질·씨앗을 줄여 장 통과 부담을 낮추는 식이다.
장폐색 (Intestinal obstruction) — 장 내용물이 통과하지 못하는 상태로 복통, 구토, 복부 팽만, 배변·방귀 중단이 나타난다.