핵심 정리 장루 형성이 예정된 염증성 장질환 환자에게 수술 전에 해야 할 교육으로 가장 적절한 것을 묻는다. 정답은 ⑤ 장루 치료사와 상담해 장루 위치를 표시하는 것이다.
1. 원리와 배경 장루는 수술 후 환자가 매일 직접 관리해야 하는 배출구라서, 위치가 부적절하면 주머니가 잘 붙지 않고 새며 피부가 손상되기 쉽다. 그래서 수술 전에 장루 치료사가 환자의 앉은 자세와 선 자세, 허리선, 피부 주름, 뼈 돌출부, 환자가 보기 쉬운 위치를 함께 확인해 장루 위치를 미리 표시한다. 이는 수술 후 자가 관리와 삶의 질을 높이는 대표적인 수술 전 간호다.
2. 정답 풀이 정답 ⑤ 장루 치료사와의 상담을 통해 장루 위치 표시. 간호사는 위치 표시의 이유를 설명하고, 장루 용품을 미리 보여 주며 환자와 가족의 불안과 질문을 다룬다.
3. 선지별 분석 ① 장루 주위 피부는 물과 비누로 세척한다는 말은 오해를 부를 수 있다. 일반적으로 미지근한 물로 부드럽게 닦고 자극적인 제품은 피하라고 교육하며, 이 문제에서 가장 적절한 수술 전 교육은 아니다. ② 장루 배설물이 항상 수분이 많다는 설명은 틀리다. 배설물의 성상은 장루가 만들어지는 부위에 따라 달라서 회장루는 묽고 결장루는 상대적으로 형태가 있다. ③ 장치를 한 번 붙이면 한 달 동안 교체하지 않는다는 설명은 위험하다. 주머니와 피부판은 정해진 주기에 따라 교체하고 새면 즉시 교체한다. ④ 장루 위치가 수술 중에 결정되므로 미리 알 수 없다는 설명은 틀리다. 가능하면 수술 전에 위치를 표시해 둔다.
4. 연관 개념 확장 장루 환자의 교육은 수술 전과 후로 이어진다. 수술 전에는 장루가 왜 필요한지, 일시적인지 영구적인지, 어떤 모양과 크기인지, 어디에 만들어질지를 모형이나 그림으로 설명하고 환자의 두려움을 말하게 한다. 수술 후에는 장루의 색을 관찰한다. 건강한 장루는 선홍색에서 붉은색으로 촉촉하며 창백하거나 검붉고 어두운 색은 혈류 문제의 신호라 보고한다. 주머니는 3분의 1에서 2분의 1쯤 찼을 때 비우고 새는 느낌이 있으면 즉시 교체하며, 피부판은 장루 크기에 맞게 잘라 피부가 노출되지 않도록 한다. 식이는 가스를 만드는 음식이나 냄새가 강한 음식, 회장루에서는 막힐 수 있는 질긴 음식을 주의시키되 일률적으로 금지하지 않고 개별 경험에 맞춘다. 탈수 위험은 회장루에서 특히 크므로 수분 섭취를 권한다. 환자 모임이나 상담 자원을 소개하는 것도 적응에 도움이 된다.
5. 기억 포인트 장루는 수술 전에 위치부터 잡는다: 장루 치료사와 상담해 표시.
6. 실무·국시 포인트 • 위치 표시에서는 서 있을 때, 앉을 때, 구부릴 때 모두 확인하며 허리선과 복부 주름은 피한다. 환자가 스스로 볼 수 있는 위치여야 관리가 쉽다. • 변형 문제: 장루 합병증(피부 자극, 장루 색 변화)과 관리 교육을 묻거나, 회장루와 결장루의 배설물 차이를 비교한다.
상황장루 수술이 예정된 40대 궤양성 대장염 환자
환자는 수술 날짜가 정해졌지만 "주머니를 차고 일상생활을 어떻게 하나요?"라며 불안해한다.
• 사정: 환자의 이해 수준, 불안, 손 기능과 시력, 직업·생활 습관을 확인한다.• 수행: 장루 치료사와 함께 서고 앉은 자세에서 장루 위치를 표시한다.• 교육: 장루 용품을 직접 보여 주고 수술 후 관리 방법과 식이를 단계적으로 설명한다.• 평가: 환자가 질문하고 용품을 만져 보며 불안이 줄었는지 확인한다.• 준비: 모형 장루와 주머니를 보여 주고 환자와 가족이 직접 만져 보게 한다.• 평가: 수술 후 자가 관리를 단계적으로 연습할 수 있도록 계획을 세운다.
핵심 포인트: 수술 전 장루 위치 표시는 장루 치료사와 상담해서 한다.
장루 (Ostomy) — 수술로 장을 복벽 밖으로 꺼내 만든 배설 통로이며 배설물을 주머니에 모은다.
장루 치료사 (Enterostomal therapist) — 장루 위치 표시와 용품 선택, 피부 관리와 교육을 전문으로 하는 간호 전문인력이다.
회장루 (Ileostomy) — 회장으로 만든 장루로 배설물이 묽고 소화 효소를 포함해 주변 피부 자극이 크다.
장루 주위 피부 합병증 (Peristomal skin complication) — 배설물 누출이나 접착제 자극으로 장루 주변 피부가 붉어지고 헐 수 있다.