핵심 정리 이 문제는 간이식 후 담즙 유출관(T-tube)을 가진 환자의 간호 중재로 옳은 것을 묻습니다. T-tube는 담관 문합 부위가 회복하는 동안 담즙을 몸 밖으로 빼는 배액관이어서 중력 배액, 무균 관리, 배액 관찰이 기본입니다. 정답 ④ 배액관 주위 피부를 매일 청결하게 관리하는 것이 올바른 간호입니다.
1. 원리와 배경 담관 문합부는 수술 직후 붓고 좁아지기 쉬워 담즙이 막히면 담관 내압이 올라가고 누출이나 담관염으로 이어질 수 있습니다. T-tube는 이 압력을 낮추고 담즙의 양과 색을 눈으로 확인하게 해 주는 통로입니다. 관이 피부를 통과해 몸속과 연결되므로 삽입 부위는 감염의 문이 되고, 담즙에는 소화 성분이 있어 피부를 자극합니다. 그래서 피부 청결과 드레싱 관리가 매일 필요합니다.
간이식 후에는 면역억제제를 쓰기 때문에 감염에 더 취약합니다. 같은 삽입 부위라도 일반 환자보다 작은 감염이 빨리 번질 수 있어 드레싱 상태와 체온 변화를 더 꼼꼼히 봅니다. 또 담즙을 계속 밖으로 빼면 지방 소화 성분과 수분, 전해질도 함께 빠지므로 배액량이 많을 때는 탈수와 전해질 불균형도 함께 살핍니다. 의사가 처방해 관을 잠그는 시험을 할 때는 복통, 발열, 황달이 생기는지 관찰합니다.
2. 정답 ④ 피부 청결 관리 정답 ④ 배액관 주위 피부는 매일 청결하게 관리한다. 삽입 부위는 외부와 연결된 창상이라 무균적으로 드레싱하고, 젖으면 바로 교환하며 피부 발적, 짓무름, 분비물을 살핍니다. 담즙이 묻으면 피부가 헐기 쉬워 보호가 필요합니다.
3. 선지별 분석 ① 배액 주머니를 허리보다 높게 두면 담즙이 중력으로 빠지지 못하고 역류해 감염 위험이 커집니다. 주머니는 삽입 부위보다 낮게 둡니다. ② 배액량이 갑자기 늘면 회복이 아니라 누출, 폐쇄 후 재개통, 문합부 문제를 의심하고 의사에게 보고해야 합니다. 정상 경과에서는 점차 줄어드는 경향입니다. ③ 담즙 색이 갈색에서 녹색으로 달라지는 것만으로는 이상이라 하지 않습니다. 담즙은 황금색에서 갈색, 녹색까지 정상 범위가 있어 색 하나보다 양, 농도, 냄새, 환자 상태를 함께 봅니다. 이상은 혈성 또는 탁하고 악취가 나는 경우처럼 달라지는 양상입니다. ⑤ T-tube 제거는 의사의 처방과 영상으로 담관 상태를 확인한 뒤에 하는 처치입니다. 환자가 불편해해도 간호사가 임의로 제거하지 않고 불편을 사정해 보고합니다.
4. 기억 포인트 낮게, 깨끗이, 잘 관찰하고, 제거는 의사가로 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 환자가 움직이거나 이동할 때 관이 당겨지거나 꼬이지 않게 고정하고 주머니를 삽입부 아래로 유지합니다. • 발열, 복통, 황달, 배액 급변은 즉시 보고할 징후입니다. • 변형: 배액관 이탈, 클램프 처방 후 증상 관찰도 함께 나옵니다.
• 면역억제제 복용 중이라 발열이 가볍더라도 감염 신호로 보고 보고한다. • 시간별 배액량과 색을 기록해 변화 추이를 본다.
환자55세 남성, 간이식 후 7일째, 우상복부에 T-tube 유지
상황 오전 회진 때 배액 주머니의 담즙은 황갈색이고 어제와 비슷한 양이다. 삽입 부위 거즈가 담즙으로 젖어 있고 주변 피부가 약간 붉다. 환자는 열이 없고 통증은 경미하다고 한다.
검사• 체온 36.8도, 복부 팽만 없음• 배액 주머니는 삽입 부위보다 낮게 걸려 있음
판단 배액은 안정적이지만 피부 자극과 감염 위험이 있다.
간호 순서• 사정: 삽입부 발적, 분비물, 배액량과 색을 확인한다.• 수행: 무균적으로 젖은 드레싱을 교환하고 주변 피부를 청결히 하며, 주머니 위치와 관의 고정을 점검한다.• 평가: 피부 상태와 배액 양상의 변화를 기록하고 이상 시 보고한다.
핵심 포인트: 삽입부 피부를 매일 청결히 관리한다
담즙 유출관 (T-tube) — 담관 수술 후 T자 모양 관을 담관에 넣어 담즙을 외부로 빼고 담관 내압을 낮추는 배액관.
중력 배액 (Gravity Drainage) — 배액 주머니를 삽입 부위보다 낮게 두어 중력으로 체액을 빼내는 방식.
담관 문합부 (Biliary Anastomosis) — 이식한 간의 담관과 수혜자의 담관을 이은 부위. 부종과 누출, 협착에 주의한다.
담관염 (Cholangitis) — 담관의 정체와 세균 감염으로 생기는 염증. 발열, 복통, 황달이 특징이다.