대장암으로 장루를 형성한 환자가 퇴원 후 주간보호센터를 방문하였다. 장루 주위 피부에 발적과 통증, 침식이 관찰된다. 간호사의 우선적인 중재는?
장루 배설물은 액상이며, 장루판은 3일 전에 교환한 상태이다.
1장루 크기를 측정하여 올바른 크기의 장루판을 사용하도록 교육한다.
2피부 보호제를 바르고 기존 장루판을 다시 부착한다.
3항생제 연고를 도포하고 붕대를 감는다.
4장루판을 즉시 제거하고 피부를 말린다.
5장루 둘레 피부를 깨끗이 세척하고 새로운 장루판으로 교환한다.✓ 정답
해설
장루 주위 피부염은 주로 배설물 접촉에 의한 자극이 원인이다. 액상 변은 자극성이 강하므로 피부를 중성세제와 물로 부드럽게 세척한 후 완전히 말리고, 새 장루판으로 교체하여 밀봉 상태를 확인하는 것이 우선적 간호이다. 4번의 크기 측정도 중요하지만, 급성 자극이 있는 상황에서는 먼저 청결과 보호가 선행된다.
핵심 정리 이 문제는 장루 주위 피부에 발적, 통증, 침식이 있을 때 우선 중재를 묻는다. 배설물에 닿은 피부 자극이 원인이므로 먼저 피부를 세척하고 새 장루판으로 교환해 밀봉을 되찾는 것이 우선이다.
1. 원리와 배경 장루 주위 피부염의 가장 흔한 원인은 배설물, 특히 소화 효소가 많은 액상 변이 피부에 닿는 것이다. 장루판 구멍이 장루보다 크거나 판 밀착이 느슨하면 배설물이 새어 피부를 침식한다. 지문은 액상 배설물이고 장루판을 3일 전에 교환한 상태이므로 판 아래로 새어 이미 피부가 손상되었다고 볼 수 있다. 우선은 피부 세척과 건조로 자극원을 없애고 새 장루판으로 다시 밀봉하는 것이며, 크기 부적합 같은 근본 원인은 이후에 교정한다. 장루판 구멍이 너무 크면 장루 둘레 피부가 노출되고, 너무 작으면 장루 점막이 눌려 손상된다. 일반적으로 장루 크기에 딱 맞거나 약간만 크게 자르는 것이 원칙이며, 수술 직후에는 부종이 줄면서 크기가 변하므로 주기적으로 다시 재야 한다. 액상 변은 점도가 낮아 판 아래로 스며들기 쉬워 교환 주기를 짧게 조정하거나 지지 제품을 쓰기도 한다. 피부 손상이 심하거나 낫지 않으면 장루 전문 간호사에게 의뢰한다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 장루 둘레 피부를 깨끗이 세척하고 새로운 장루판으로 교환한다. 자극원을 제거하고 새 판으로 밀봉하는 순서가 급성 피부 손상에 맞다. 이 문항은 "우선적"이라는 말이 핵심이다. 선지 ①은 옳은 교육이지만 순서가 뒤이고, ②~④는 처치 자체에 문제가 있다. 간호 우선순위 문제에서는 현재 일어나는 손상을 멈추는 중재를 먼저, 원인 교정과 교육은 그다음으로 둔다. 따라서 오염된 판을 제거해 세척하고 새 판으로 밀봉하는 선지가 순서에 맞다.
3. 선지별 분석 ① 장루 크기를 재서 알맞은 장루판을 쓰게 교육하는 것은 재발 방지에 필요하지만, 이미 피부가 침식된 상황에서는 청결과 보호가 먼저이므로 우선 중재가 아니다. ② 피부 보호제를 바르고 기존 장루판을 다시 붙이면 배설물에 오염되고 접착력이 떨어진 판을 재사용하게 되어 새어 나옴이 반복된다. ③ 항생제 연고와 붕대는 감염 근거 없이 쓰는 처치이다. 연고는 장루판 접착을 방해하며 붕대로는 배설물을 받을 수 없다. ④ 장루판을 제거하고 피부를 말리는 것만으로는 부족하다. 세척 없이 말리면 배설물 잔여물이 남고 새 판을 붙이지 않으면 배설물이 계속 피부에 닿는다.
4. 기억 포인트 장루 피부염은 닦고, 말리고, 새 판으로 밀봉한다.
5. 실무·국시 포인트 • 세척은 중성 세제와 미지근한 물로 문지르지 않고 하며 완전히 말린 뒤 장루판을 붙인다. • 장루판 구멍 크기, 교환 주기, 피부 보호제 사용을 묻는 문제로 변형 출제된다.
환자63세 남성, 대장암으로 장루 형성 후 퇴원, 주간보호센터 이용
상황 장루 주위 피부가 붉고 아프며 일부 피부가 벗겨져 있다. 장루 배설물은 액상이고 장루판은 3일 전에 교환하였다.
검사• 장루 주위 발적, 통증, 피부 침식• 판 아래로 배설물이 샌 흔적 가능
상황 환자는 통증과 냄새 때문에 외출과 활동을 꺼릴 수 있어 정서적 지지도 함께 제공한다.
판단 배설물 자극에 의한 장루 주위 피부염이다.
간호 순서• 사정: 피부 손상 범위, 통증, 배설물 누출 여부 확인• 수행: 기존 판을 제거하고 중성 세제와 물로 부드럽게 세척, 완전히 말린 뒤 새 장루판으로 교환• 평가: 밀봉 유지, 피부 회복, 장루 크기 맞는지 추후 재측정
핵심 포인트: 장루 주위 피부 손상은 세척 후 새 장루판으로 밀봉한다.
장루 주위 피부염 (Peristomal Dermatitis) — 배설물이나 판 자극으로 장루 둘레 피부에 생기는 발적과 침식이다.