핵심 정리 장폐색 환자의 복부 청진에서 기대되는 소리를 묻는 문제입니다. 증상이 시작된 지 8시간이고 복통과 구토, 팽만이 있으므로 폐색 초기의 모습입니다. 기계적 장폐색 초기에는 금속성이거나 과장된 장음이 들리므로 정답은 ①입니다.
1. 원리와 배경 기계적 장폐색에서는 막힌 부위 위쪽의 장이 내용물을 밀어내려고 힘껏 수축합니다. 이때 늘어난 장관 안의 가스와 액체가 좁아진 부위를 지나려 하면서 높은 음의 금속성 소리나 크고 잦은 장음이 납니다. 경련성 복통도 이 강한 수축과 함께 나타납니다. 시간이 지나 장이 지치거나 허혈이 오고 팽창이 심해지면 장음은 줄었다가 사라집니다. 마비성 장폐색은 처음부터 장 운동이 떨어져 장음이 약하거나 없는 쪽이 일반적입니다. 그래서 장음은 폐색의 종류뿐 아니라 시기까지 가늠하는 단서가 됩니다.
2. 정답 해설 정답 ① 금속성 장음 또는 과장된 장음. 초기 기계적 폐색에서는 장음이 오히려 항진되고 높은 음으로 들린다는 점이 핵심입니다. 문제에서 8시간이라는 비교적 짧은 경과와 단단하게 팽만된 복부가 단서이며, 장음이 이미 사라질 정도의 후기라고 보기 어렵습니다.
3. 선지별 분석 ② 고르고 규칙적인 장음은 정상 소견에 가깝습니다. 폐색 때문에 구토와 팽만이 있는 환자에서 기대할 소리가 아닙니다. ③ 수포음은 주로 폐 청진에서 쓰는 용어입니다. 복부 장음을 설명하는 표현으로는 맞지 않습니다. ④ 심장 박동과 맞춰 들리는 소리는 복부 대동맥 같은 혈관에서 나는 혈관 잡음을 떠올리게 하며 장 운동 소리가 아닙니다. ⑤ 장음이 사라지거나 크게 줄어드는 것은 마비성 장폐색이나 폐색이 오래되어 장이 지친 후기에 해당합니다. 맞는 소견이 될 수 있지만 8시간 경과의 초기 상황에는 맞지 않습니다.
4. 함께 알아둘 내용 장음을 해석할 때는 한 번 들은 소리로 단정하지 않고 시간 흐름을 함께 봅니다. 기계적 폐색 초기에는 항진되고 금속성이며, 진행되면 불규칙하게 줄고, 후기나 허혈이 오면 사라질 수 있습니다. 반대로 수술 후 마비성 장폐색은 처음부터 약하거나 없는 경우가 많습니다. 또 복부가 단단하고 팽만되어 있다는 문제 지문은 폐색을 뒷받침하지만, 장음의 종류를 정하는 결정적 단서는 증상 시작 후 경과 시간입니다. 장음이 갑자기 사라지면서 지속적인 압통이 생기면 단순히 마비로 넘기지 말고 응급 합병증을 의심해야 합니다.
5. 기억 포인트 기계적 폐색은 처음엔 요란하다가(금속성) 나중엔 조용해진다(소실).
6. 실무·국시 포인트 • 청진은 시진 다음, 타진과 촉진보다 먼저 합니다. 촉진이 장 운동을 바꿀 수 있어 순서를 지킵니다. • 변형 문제로 마비성 장폐색과 기계적 장폐색의 장음을 비교하거나, 장음이 갑자기 사라지며 지속적 압통이 생겼을 때 의미(합병증 의심)를 묻는 형태가 나옵니다. • 장음 변화는 한 번의 소견보다 시간에 따른 변화를 기록해 보고합니다.
환자55세 남성, 8시간 전부터 복통과 구토
아침부터 배가 쥐어짜듯 아프고 반복해서 토한다며 외래를 찾았습니다. 복부는 단단하고 팽만되어 있습니다.
청진• 4분획 청진 시 높은 음의 금속성 장음이 간헐적으로 들립니다.• 통증은 쥐어짜듯 오다가 잠시 가라앉기를 반복합니다.
판단 경과가 짧고 장음이 항진되어 있어 기계적 장폐색 초기로 추정됩니다.
간호 순서• 사정: 시진, 청진, 타진, 촉진 순서로 복부를 평가합니다.• 수행: 활력징후와 구토 양상을 기록하고 의사에게 알립니다.• 평가: 장음이 줄거나 없어지고 지속적 압통이 생기는지 반복 관찰합니다.
핵심 포인트: 초기 기계적 폐색의 장음은 금속성이거나 과장되어 들린다
기계적 장폐색 (Mechanical Obstruction) — 유착, 탈장, 종양처럼 장관이 물리적으로 막혀 내용물이 통과하지 못하는 장폐색이다.
금속성 장음 (Metallic Bowel Sound) — 늘어난 장에서 가스와 액체가 좁은 부위를 지날 때 나는 높은 음의 소리이다.
마비성 장폐색 (Paralytic Ileus) — 물리적 폐색 없이 장 운동이 떨어져 내용물이 내려가지 않는 상태로 장음이 줄거나 없다.
복부 사정 순서 (Abdominal Assessment) — 시진, 청진, 타진, 촉진 순서로 시행해 촉진이 장음을 바꾸지 않게 한다.