핵심 정리 이 문제는 장폐색 환자에게 비위관을 넣어 감압하는 중에 간호사가 가장 주의 깊게 봐야 할 항목을 묻습니다. 감압 치료가 제대로 작동하는지는 관이 위치를 유지하는지, 배액량과 성상이 어떤지로 확인하므로 정답은 ①입니다.
1. 원리와 배경 장이 막히면 폐색 부위보다 위쪽 장관에 장액, 소화액, 삼킨 공기가 고여 장관이 늘어납니다. 장벽이 팽창하면 내부 압력이 높아지고 혈류가 줄어 구토, 복부 팽만, 통증이 심해지고 심하면 장벽 손상으로 이어집니다. 비위관 감압은 이 고인 내용물과 가스를 몸 밖으로 빼서 압력을 낮추는 치료입니다. 따라서 이 치료의 성패는 관이 위 안에 제대로 있고 막히지 않은 채 배액이 이루어지는가에 달려 있습니다. 배액의 양과 색깔(맑은 액, 담즙색, 혈성, 분변 같은 냄새와 색)은 폐색의 정도와 위치, 출혈이나 장 손상 여부를 알려 주는 단서이기도 합니다.
2. 정답 해설 정답 ① 비위관의 위치 확인과 배액량 및 성상. 감압 치료에서는 관이 제 위치에서 배액되는지와 배액물의 양, 성상을 관찰하는 것이 가장 직접적인 평가입니다. 관이 빠지거나 밀려 들어가면 감압이 되지 않아 구토와 흡인 위험이 커지고, 배액량이 갑자기 줄면 관이 막혔는지부터 확인해야 합니다. 배액이 분변 같은 성상으로 바뀌면 폐색이 진행되었거나 하부 장관 문제가 의심되므로 의사에게 보고합니다.
3. 선지별 분석 ② 통증과 호흡 양상도 중요한 사정 항목이지만 비위관 감압 자체의 효과를 직접 보여 주는 지표는 아닙니다. 호흡 관찰은 흡인 같은 합병증을 확인할 때 쓰는 보조 정보입니다. ③ 복부 팽만과 장음은 감압이 효과적이었는지를 평가하는 결과 지표로 의미가 있습니다. 다만 그 변화는 배액이 잘 이루어진 뒤에야 나타나므로, 삽입 직후 가장 먼저 봐야 할 것은 아닙니다. ④ 장폐색 환자는 대개 금식이며 수분은 정맥으로 공급하므로 경구 수분 섭취량은 사정 대상이 되기 어렵습니다. 소변량은 수분 상태를 보는 데 필요하지만 비위관 관리의 핵심은 아닙니다. ⑤ 활력징후와 체온은 쇼크, 감염, 장 손상을 조기에 찾는 데 꼭 필요하지만 전신 상태를 보는 일반 사정입니다. 이 문제는 비위관 삽입 후라는 시점에서 가장 우선하는 관찰을 묻고 있습니다.
4. 기억 포인트 비위관 감압 = 위치(관이 제자리에 있나) + 배액(양과 색)을 먼저 본다.
5. 실무·국시 포인트 • 배액량은 섭취·배설량 기록에 포함하고, 시간당 배액량과 성상을 기록합니다. 배액이 갑자기 줄면 관 막힘, 꼬임, 흡인 압력 설정을 먼저 점검합니다. • 변형 문제로 '비위관 배액이 분변성으로 바뀌었다', '배액이 갑자기 중단되었다' 상황의 첫 간호가 나올 수 있으니 관의 개통과 위치 확인을 먼저 떠올립니다. • 금식 중이므로 구강 간호와 코 주변 피부 관리도 함께 합니다.
환자65세 여성, 개복 수술 병력, 구토와 복부 팽만
지난 이틀간 반복되는 구토와 점점 심해지는 복부 팽만으로 응급실에 왔고, 방귀와 배변이 멈춘 상태입니다. 영상 검사에서 장폐색이 의심되어 비위관을 넣고 지속적 저압 흡인을 시작했습니다.
관찰• 관 삽입 길이 표시와 고정 상태, 위 내용물 확인 여부• 배액량과 색: 담즙색 배액이 시간당 일정하게 나오는지• 복부 팽만과 구토 횟수의 변화
간호 순서• 사정: 관의 위치와 연결부, 흡인 압력을 확인합니다.• 수행: 배액량과 성상을 기록하고 구강 간호를 합니다.• 평가: 배액 후 팽만과 구토가 줄었는지 비교합니다.
핵심 포인트: 감압 중에는 위치와 배액량·성상을 가장 먼저 확인한다
장폐색 (Intestinal Obstruction) — 장 내용물이 아래로 내려가지 못하는 상태로 구토, 복부 팽만, 변과 가스 배출 정지가 나타난다.
비위관 감압 (Nasogastric Decompression) — 코로 넣은 관으로 위장관에 고인 액체와 가스를 빼내어 장 내부 압력을 낮추는 치료이다.
배액 성상 (Drainage Character) — 배액물의 색, 점도, 냄새를 뜻하며 담즙색, 혈성, 분변성 같은 변화는 상태 악화를 알리는 단서이다.
금식 (NPO) — 구강으로 음식과 수분을 주지 않는 상태로 장관 휴식과 구토 예방을 위해 유지한다.