다음 중 장폐색의 가장 흔한 원인은 무엇인가?

성인에서 소장 폐색의 가장 흔한 원인은 복부 또는 골반 수술 후 발생한 유착이다. 유착으로 인한 장의 협착이나 꼬임이 기계적 장폐색을 일으킨다.

간호학 핵심 해설 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 장폐색(Intestinal Obstruction)의 원인을 묻고 있어요. 장폐색은 장 내용물의 정상적인 진행이 막힌 상태로, 기계적 폐색과 마비성 폐색으로 나뉘어요. 이 중에서도 성인에게 가장 흔한 원인을 파악하는 것이 핵심이에요.

정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 ④ 복부 수술 후 유착입니다. 핵심! 성인에서 발생하는 소장 폐색의 약 60~75%는 복부나 골반 수술 후 발생한 유착(Adhesion) 때문이에요. 수술 후 복막에 생긴 섬유성 반흔 조직이 장을 감싸거나 꼬이게 하여 기계적 폐색을 일으키는 가장 흔한 원인이죠.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! 장의 선천성 기형: 이는 신생아나 영아에서 장폐색의 주요 원인이 될 수 있지만, 성인에서 가장 흔한 원인은 아닙니다. (예: 선천성 장중첩증, 장회전 이상)
② 췌장염: 췌장염은 주로 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)을 유발할 수 있어요. 이는 장의 연동운동이 마비되어 발생하는 기능적 폐색으로, 기계적 폐색과는 원인이 다릅니다.
③ 복부 대동맥류: 대동맥류 자체가 직접적인 장폐색의 흔한 원인은 아니며, 파열 시 응급 상황을 초래합니다.
⑤ 대장 게실염: 게실염은 염증을 일으켜 국소적인 장벽 부종이나 농양을 형성할 수 있지만, 전체적인 장폐색의 가장 흔한 원인으로 보기는 어렵습니다. 대장 폐색의 원인으로는 대장암(Colon Cancer)이 더 흔해요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 장폐색은 기계적 폐색(Mechanical Obstruction)과 마비성 폐색(Paralytic Ileus)으로 구분됩니다. 기계적 폐색은 장관 내부(종양, 이물)나 외부(유착, 탈장)에서 압박이 생겨 발생하고, 마비성 폐색은 수술, 전해질 불균형, 복막염 등으로 인해 장의 운동 기능이 저하되어 발생해요. 간호사는 구토물의 성상(담즙성 → 위장성 → 분변성), 복부 팽만, 통증 양상(경련성 복통) 등을 사정하여 폐색 부위와 유형을 추정할 수 있어야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "과거 개복 수술력이 있는 50대 남성 환자가 갑자기 심한 경련성 복통과 구토를 호소하며 내원했습니다. 복부를 만져보니 팽만되어 있고, 청진 시 과장된 장음이 들립니다. 장폐색이 의심되는 상황입니다."

간호 중재 전략 (Nursing Intervention):
1. 사정(Assessment): 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정하고, 탈수 증상(점막 건조, 피부 탄력 저하, 요량 감소)을 확인합니다. 복부를 청진(장음(Bowel Sounds)), 타진, 촉진하며 통증 부위와 성질을 사정합니다. 핵심! 구토물의 양, 색, 성상을 꼭 기록하세요. 담즙성(녹황색) 구토는 위장관 상부, 분변성 구토는 하부 장폐색을 시사합니다.
2. 우선순위 설정(Priority): 가장 먼저 해야 할 것은 경구 금식(NPO, Nothing Per Os) 상태로 유지하고, 처방된 정맥수액(IV Fluid)을 투여하여 수분과 전해질을 보충하는 것입니다.
3. 간호 수행(Implementation): 비위관(Nasogastric Tube)을 삽입하여 위장관 감압을 시행하고, 배출량을 정확히 기록합니다. 통증 관리와 함께 처방된 항생제를 투약합니다. 환자의 체위는 불편하지 않은 자세로 도와줍니다.
4. 평가(Evaluation): 복부 팽만과 통증의 호전 여부, 장음 회복 상태, 구토의 빈도 감소, 전해질 수치 정상화 등을 모니터링합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 장폐색 환자에게는 절대 완하제(Laxative)나 관장(Enema)을 투여해서는 안 됩니다. 이는 장벽의 압력을 증가시켜 천공(Perforation) 위험을 높일 수 있어요. 또한, 장음이 완전히 사라지고 복부가 단단해지며 통증이 지속된다면 장괴사(Intestinal Necrosis)나 천공의 징후일 수 있으므로 즉시 주치의에게 보고해야 합니다.