핵심 정리 장폐색의 가장 흔한 원인을 묻는 기본 개념 문제입니다. 성인 소장 폐색에서는 복부 수술 후 유착이 가장 흔해 정답은 ④입니다.
1. 원리와 배경 복부나 골반 수술을 하면 장 표면과 복벽, 다른 장기 사이에 섬유성 띠가 생길 수 있고, 이를 유착이라고 합니다. 이 띠가 장을 조이거나 꺾거나 비틀면 장 내용물이 지나가지 못해 기계적 장폐색이 생깁니다. 수술 후 몇 주에서 수년이 지난 뒤에도 나타날 수 있습니다. 소장 폐색에서는 유착이 가장 흔한 원인으로 꼽히며, 그 외에 탈장, 종양이 중요한 원인입니다. 대장 폐색에서는 대장암 같은 종양이 흔한 원인으로 알려져 있습니다. 문제가 '장폐색'이라고만 했으므로 가장 대표적인 소장 폐색의 원인을 답으로 봅니다.
2. 정답 해설 정답 ④ 복부 수술 후 유착. 수술 병력이 있는 환자의 장폐색에서는 가장 먼저 유착을 의심합니다. 환자 사정 때 이전 수술 병력을 반드시 묻는 이유입니다.
3. 선지별 분석 ① 장의 선천성 기형은 신생아나 영유아의 폐색 원인으로 중요하지만 성인에서 가장 흔한 원인은 아닙니다. ② 췌장염은 염증이 주변으로 퍼져 이차적으로 마비성 장폐색을 일으키기도 하지만 장폐색의 가장 흔한 원인은 아닙니다. ③ 복부 대동맥류는 혈관 질환으로 장 폐색의 주된 원인이 아닙니다. 장 혈류와 관련된 다른 문제와 혼동하지 않아야 합니다. ⑤ 대장 게실염은 염증이나 협착으로 폐색을 일으킬 수 있지만 흔한 원인 순위에서 유착보다 낮습니다.
4. 함께 알아둘 내용 장폐색의 원인은 소장과 대장에 따라 다르게 정리하면 편합니다. 소장 폐색은 유착이 가장 흔하고 탈장과 종양이 뒤를 잇습니다. 대장 폐색은 대장암 같은 종양이 가장 흔한 원인으로 알려져 있고, 염증으로 인한 협착이나 장꼬임 등도 있습니다. 마비성 장폐색은 수술 후, 복막염, 전해질 이상, 약물이 원인입니다. 신생아와 영유아에서는 선천성 기형이나 장중첩증이 중요하므로 연령에 따라 의심 원인이 달라진다는 점도 알아 두세요. 이 문제는 연령 제시 없이 가장 흔한 원인을 묻기 때문에 성인의 소장 폐색 기준으로 답합니다.
5. 기억 포인트 장폐색 원인 1위(소장) = 수술 후 유착. 그다음은 탈장과 종양.
6. 실무·국시 포인트 • 입원 때 복부·골반 수술력을 꼭 확인하고 장폐색 의심 환자의 병력 청취에 반영합니다. • 변형 문제로 대장 폐색의 흔한 원인(종양), 탈장 환자의 교액 위험이 나올 수 있습니다. • 수술 후 조기 보행과 장 운동 회복 관찰이 합병증 예방 간호의 기본입니다.
환자60세 여성, 과거 복부 수술력, 복통과 구토
10년 전 자궁 관련 복부 수술을 받은 적이 있고, 어제부터 쥐어짜는 복통과 구토, 방귀 정지가 생겨 내원했습니다.
병력 확인• 복부 수술 병력이 있습니다.• 복부가 팽만하고 장음이 항진되어 있습니다.
판단 수술 후 유착에 의한 기계적 장폐색을 우선 의심합니다.
간호 순서• 사정: 수술력, 증상 시작 시점, 마지막 배변과 방귀를 묻습니다.• 수행: 처방에 따라 금식, 감압, 수액을 준비합니다.• 평가: 통증 양상과 활력징후 변화를 관찰합니다.
핵심 포인트: 복부 수술력이 있는 장폐색은 유착을 먼저 생각한다
유착 (Adhesion) — 수술이나 염증 뒤 장기 표면 사이에 생기는 섬유성 띠로 장을 조이거나 꺾을 수 있다.
기계적 장폐색 (Mechanical Obstruction) — 유착, 탈장, 종양 같은 물리적 원인으로 장이 막힌 상태이다.
탈장 (Hernia) — 장이 복벽의 약한 부위로 빠져나온 상태로 갇히면 폐색과 교액의 원인이 된다.
소장 폐색 (Small Bowel Obstruction) — 소장이 막힌 상태로 구토가 일찍 나타나며 성인에서는 유착이 가장 흔한 원인이다.