간경변증 환자의 영양 평가 및 처치에 대한 설명으로 옳은 것은?

간경변 환자는 고대사 상태로 영양불량이 흔하므로 고열량, 고단백 식이를 권장하며, 야간 간식을 통해 공복 기간을 줄이는 것이 근육 소모 예방에 도움이 된다. 단백질 제한은 간성 뇌병증 발생 시에만 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자의 영양 관리 원칙을 묻는 문제입니다. 간경변 환자는 영양불량이 매우 흔하며, 이는 사망률 증가와 직접적인 연관이 있습니다. 따라서 적극적인 영양 지원이 필수적입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간경변증은 간 기능의 저하와 문맥압 항진(Portal hypertension)을 동반합니다. 이로 인해 단백 동화 저하, 고대사 상태, 식욕부진, 조기 포만감 등이 발생해 영양불량과 근육 감소(Sarcopenia)가 쉽게 생깁니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ①번은 간경변 환자 영양 관리의 핵심 원칙을 정확히 설명합니다. 환자는 고대사 상태이므로 35-40 kcal/kg/day의 고열량 식이가 필요합니다. 또한, 근육량 유지를 위해 체중 1kg당 1.2-1.5g의 고단백 섭취가 권장됩니다. 야간 간식(Late evening snack)은 8시간 이상의 공복을 방지하여 간에 저장된 당원(Glycogen) 고갈을 막고, 단백질 이화작용(Protein catabolism)을 줄여 근육 소모를 예방하는 데 도움이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번: 알코올성 간경변에서도 비만이 동반될 수 있지만, 영양불량과 근육 감소가 더 흔하고 위험한 문제입니다. 따라서 칼로리 제한보다는 영양 상태 평가 후 적절한 열량 공급이 우선입니다.
감별 포인트! ③번: 간경변증에서는 담즙 분비 장애로 인해 지용성 비타민(A, D, E, K) 결핍이 매우 흔합니다. 특히 비타민 K 결핍은 프로트롬빈 시간(PT) 지연을 유발하므로 보충이 필요합니다.
감별 포인트! ④번: 단백질 제한은 간성 뇌병증(Hepatic encephalopathy)이 발생했을 때 일시적으로 고려하는 방법입니다. 예방 목적으로 모든 환자에게 단백질을 제한하면 오히려 근육 감소를 악화시켜 예후가 나빠집니다. 뇌병증 예방은 락툴로스(Lactulose)나 리팍시민(Rifaximin) 같은 약물로 합니다.
감별 포인트! ⑤번: 모든 환자에게 '엄격한' 나트륨 제한은 필요하지 않습니다. 나트륨 제한(< 2g/day)은 복수(Ascites)나 말초 부종이 있는 환자에서의 1차 치료 목표입니다. 복수가 없는 환자에게는 필요하지 않을 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변증 진단을 받고 외래 방문. 체중이 점차 감소하고 있으며, 근육량이 줄어드는 것 같다고 호소. 복수는 약간 있음.

진단적 접근: 1. 영양 평가: 신체계측(체질량지수, 상완위팔둘레, 삼두근 피부주름 두께), 혈청 알부민(Albumin), 전알부민(Prealbumin) 수치 확인. 2. 식이 조사: 24시간 회상법 등을 통해 실제 섭취 열량과 단백질 양을 평가.

치료 계획: 1. 식이 요법: 체중 1kg당 35-40kcal, 단백질 1.2-1.5g을 목표로 고열량·고단백 식이 교육. 2. 야간 간식: 취침 전 복합탄수화물(예: 밥 한 공기, 과일 등) 섭취를 권장. 3. 비타민 보충: 지용성 비타민(A, D, E, K)과 아연(Zinc) 보충을 고려. 4. 나트륨 제한: 복수가 있으므로 나트륨 섭취를 하루 2g 미만으로 제한 교육.

주의사항: 환자가 간성 뇌병증 증상(의식 변화, 행동 변화, 플랩핑 트레머(Flapping tremor))을 보이지 않는 한, 단백질 섭취를 제한해서는 안 됩니다. 영양 상태가 악화되면 간 기능 자체가 더욱 나빠질 수 있습니다.