심화 해설
핵심 해설반복 배액을 계속하는 데 그치지 않고 예후를 바꾸는 이식 평가와 문맥압 치료를 연결합니다.
정답 근거AASLD 지침은 임상적으로 의미 있는 복수에서 간이식 평가를 고려하고, 선별된 난치성 복수 환자에서 TIPS를 검토하도록 합니다.
선택지 분석1. NSAID는 신혈류를 줄여 복수와 신손상을 악화시킬 수 있습니다.
2. 일률적 수액 증량은 복수를 악화시킬 수 있습니다.
3. 복강에 흉관을 두는 치료는 사용하지 않습니다.
4. 간이식 평가와 TIPS 적합성 검토가 장기 전략입니다.
5. 긴장성 복수에는 대량복수천자가 여전히 필요할 수 있습니다.
근거 자료
12021 AASLD Practice Guidance: Ascites, SBP and HRS
2AASLD: Diagnostic paracentesis on admission
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 만성 B형 간염 과거력. 점차 증가하는 복부 팽만감과 호흡곤란을 주소로 내원. 신체검진에서 복부 탈진(Shifting dullness) 양성, 거미상 혈관종과 손바닥 홍반 소견 보임.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 복부 초음파(복수 유무, 간의 형태, 문맥 혈류 평가), 기본 혈액 검사(간기능, 알부민, 크레아티닌, 전해질), 복수 천자(복수 백혈구, 알부민 측정).
2. 복수 원인 감별: 복수 알부민 농도 차이(SAAG, Serum-Ascites Albumin Gradient)를 계산합니다. SAAG ≥ 1.1 g/dL이면 문맥압 항진성(간경변증, 심부전 등)을 시사합니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 염분 제한 식이와 이뇨제. 스피로놀락톤(Spironolactone)을 먼저 시작하고, 필요시 푸로세마이드(Furosemide)를 추가합니다.
2. 난치성 복수: 대량 복수천술(Large-volume paracentesis)과 동시에 알부민 정주, 또는 경경정맥 간내 문맥체계 단락술(TIPS)을 고려합니다.
주의사항: 이뇨제 사용 시 전해질 이상(저나트륨혈증, 고칼륨혈증/저칼륨혈증)과 신기능 악화를 주기적으로 모니터링해야 합니다. 복수 천자 후 순환기 허탈(post-paracentesis circulatory dysfunction)을 예방하기 위해 알부민 정주가 권장됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.