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간담췌
문제

57세 남자가 간경변증으로 추적 중이며 철결핍빈혈과 반복적인 대변잠혈 양성을 보였다. 위내시경에서 위체부와 바닥부에 흰색 망상 경계로 둘러싸인 작은 다각형 홍반이 모자이크 또는 뱀가죽 모양으로 관찰되었고 일부 점상 적색 병변이 동반되었다. 위전정부는 비교적 보존되어 있었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
문맥압 항진성 위병증은 문맥고혈압 환자의 위체부와 바닥부에서 모자이크 또는 뱀가죽 모양 점막과 적색 반점으로 나타나는 특징적인 내시경 진단이다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 복부 팽만과 하지 부종으로 내원했다. 20년간 음주력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 92회/분, RR 18회/분, BT 36.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
병변의 위치와 표면 무늬를 함께 봐야 합니다. 위전정부 중심의 세로 줄무늬는 GAVE에 더 가깝고, 체부·바닥부의 모자이크 무늬는 PHG를 지지합니다.

정답 근거
체부와 바닥부의 작은 다각형 홍반, 흰색 망상 경계, 점상 적색 병변은 문맥압 항진성 위병증의 전형적 내시경 소견입니다.

선택지 분석
1. GAVE는 흔히 위전정부에 방사상 적색 줄무늬 또는 미만성 적색 반점으로 나타납니다.
2. 문맥고혈압과 체부·바닥부의 모자이크 점막이 PHG에 합당합니다.
3. 미란성 위염은 점막 결손과 염증 소견이 중심이며 특징적 모자이크 무늬가 아닙니다.
4. 위정맥류는 점막하로 돌출된 정맥성 구조이며 미만성 모자이크 점막과 다릅니다.
5. Ménétrier병은 거대 위주름과 단백소실 위병증이 특징입니다.

근거 자료
1Portal hypertensive gastropathy systematic review

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 알코올성 간경변증 과거력이 있습니다. 최근 흑색 변을 보았고, 혈색소 8.5 g/dL로 빈혈이 발견되어 상부 위장관 내시경을 시행합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 내시경에서 식도 정맥류는 없으나, 위체부와 바닥부 점막이 심하게 붉어지고 부어 있으며, 확장된 혈관이 산발적으로 관찰됩니다. 십이지장 점막은 정상입니다. 이 소견은 문맥압 항진성 위병증(PHG)에 부합하며, 출혈의 원인으로 판단됩니다.

치료 계획 (Management Plan): PHG로 인한 출혈의 1차 치료는 비선택적 베타 차단제(Non-selective beta blocker, 예: 프로프라놀롤, 나돌롤)입니다. 이는 문맥압을 낮추고 위 점막 혈류를 감소시켜 재출혈을 예방합니다. 급성 출혈 시에는 소마토스타틴(Somatostatin) 또는 그 유사체(옥트레오타이드) 정주가 일차적으로 사용됩니다. 내시경적 치료(예: 아르곤 플라즈마 응고)는 효과가 제한적일 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): PHG는 점막이 취약하므로, 출혈 위험이 있는 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)나 항혈소판제의 사용을 피해야 합니다. 또한, 베타 차단제는 서맥, 기관지 천식, 말초 혈관 질환이 있는 환자에서 주의하여 사용해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "PHG 내시경 소견 기억할 때는 '위체부/바닥부'에 '붉고, 부었고, 혈관이 뚜렷하다'고 생각하세요. 십이지장은 거의 관련이 없어요. 국시에서 '십이지장 궤양'이 보이면 대부분 헬리코박터 파일로리나 NSAID를 떠올리면 됩니다."
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