간경변증에서 신장 혈류 감소와 관련된 기능성 신부전을 무엇이라고 하는가?

간경변증과 문맥압 항진증에서 발생하는 기능성 신부전을 간신증후군이라고 한다. 구조적 손상 없이 신장 혈류의 현저한 감소가 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 발생하는 특수한 형태의 신기능 장애를 묻는 기본 개념 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간경변증, 특히 문맥압 항진증(Portal hypertension)이 있는 환자에서 신장 기능이 급격히 저하되지만, 구조적 손상(예: 세뇨관 괴사)이 없고 소변 농축 능력이 유지되는 기능성 신부전(Functional renal failure)을 간신증후군(Hepatorenal Syndrome, HRS)이라고 합니다. 핵심 병태생리는 내장 혈관 확장으로 인한 유효 순환 혈액량 감소와, 이를 보상하기 위한 신장 혈관의 과도한 수축입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 간신증후군은 신장 자체의 질환이 아닙니다. 간경변증의 심한 합병증으로, 문맥압 항진증 → 내장 혈관 확장(Splanchnic vasodilation) → 유효 순환 혈액량 감소 → 교감신경계 및 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화 → 신장 혈관 수축 → 신장 혈류 및 사구체 여과율(GFR) 감소라는 병태생리적 연쇄반응이 특징입니다. 따라서 소변 검사에서 단백뇨나 활성 침전물이 없고, 소변 나트륨 농도가 매우 낮은(10 mEq/L 미만) 것이 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 요로 폐쇄: 구조적 폐쇄로 인한 신부전으로, 초음파에서 수신증(Hydronephrosis)이 보입니다.
② 사구체신염: 사구체 자체의 염증성 손상으로, 현미경적 혈뇨, 단백뇨, 활성 침전물(적혈주형, 세뇨관 상피세포)이 동반됩니다.
③ 신증후군: 중증 단백뇨(>3.5g/day), 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 특징인 신장 질환입니다.
④ 급성 세뇨관 괴사: 허혈이나 독성 물질에 의한 세뇨관의 구조적 손상으로, 소변 나트륨 농도가 높고, 세뇨관 상피세포 등이 소변 침전물에서 관찰됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변증 과거력. 복수(Ascites)로 인한 복부 팽만과 호흡곤란으로 내원. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분. 혈청 크레아티닌(Creatinine)이 1주일 새 0.8 mg/dL에서 3.2 mg/dL로 상승. 소변량 감소. 소변 검사: 단백뇨 음성, 현미경적 혈뇨 음성, 소변 나트륨 농도 5 mEq/L.

진단적 접근: 1) 가장 먼저: 신부전의 원인을 규명하기 위해 신초음파(수신증 배제)와 기본 소변 검사(단백뇨, 침전물)를 시행. 2) 확진: 구조적 원인이 배제되고, 간경변증+복수+신기능 악화+저나트륨뇨의 소견이 있으면 간신증후군을 진단. 국제간신증후군협회(IAC) 기준을 적용합니다.

치료 계획: 1) 1차 치료: 테르립레신(Terlipressin) + 알부민(Albumin) 정주가 표준 치료입니다. 테르립레신은 내장 혈관 수축제로 유효 순환 혈액량을 증가시켜 신장 혈류를 개선합니다. 2) 궁극적 치료: 간이식(Liver transplantation)이 유일한 근본적 치료법입니다.

주의사항: 이뇨제(Diuretics)를 갑자기 중단하지 말고, 신기능 악화 시 감량해야 합니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 신장 혈류를 더욱 감소시켜 절대 금기입니다. 대량 복수 천자 시에는 알부민 정주를 동반하여 순환 혈액량 감소를 예방해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "간신증후군은 '배제 진단'이에요. 다른 모든 신부전 원인(특히 프레널, 신장성, 폐쇄성)을 먼저 배제해야 진단할 수 있습니다. 소변 나트륨이 10 mEq/L 미만이면 강력한 단서가 되죠. 치료는 테르립레신+알부민이 1차 선택이고, 반응이 없으면 간이식 평가를 서둘러야 해요."