KMLE 핵심 해설
이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 발생하는 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)의 확진 기준을 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간경변증 환자가 복수를 동반하고, 원인 불명의 발열, 복통, 복부 압통, 장음 감소, 의식 상태 변화 등을 보일 때 SBP를 의심해야 합니다. 그러나 많은 환자(최대 1/3)는 무증상으로 나타나기도 하므로, 복수를 가진 모든 간경변 환자에서 입원 시나 상태 악화 시에는 반드시 진단적 복수 천자를 시행해야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! SBP의 확진은 복수 분석에 의합니다. 복수 내 중성구(Neutrophil) 수 ≥ 250 cells/mm³이 가장 중요한 진단 기준입니다. 이는 복강 내 감염에 대한 면역 반응으로 중성구가 대량으로 유입되기 때문입니다. 복수 배양은 양성률이 40-60%에 불과하므로, 중성구 수가 진단의 주된 근거가 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ①번 1000/mm³ 이상은 SBP의 중증도를 나타낼 수 있지만, 진단을 위한 최소 절단값(Cut-off)은 아닙니다. ②번 500/mm³ 이상은 과거 일부 가이드라인에서 사용되기도 했으나, 현재는 250/mm³이 표준입니다. ③번 50/mm³과 ④번 100/mm³은 정상 또는 비감염성 복수에서도 관찰될 수 있는 수치로, SBP를 진단하기에는 너무 낮습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변증 과거력. 3일 전부터 서서히 악화되는 복부 팽만감과 미열로 내원. 복부 검진에서 이동성 탁음 양성, 명백한 복부 압통은 없음.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 진단적 복수 천자(Diagnostic Paracentesis). 복수의 세포 수, 생화학 검사(알부민, 총단백), 배양 검사를 시행합니다.
2. 진단 기준: 복수 중성구 수 ≥ 250 cells/mm³ → SBP로 진단하고 즉시 항생제 치료 시작.
3. 추가 계산: 복수-혈청 알부민 구배(SAAG) ≥ 1.1 g/dL이면 문맥압 항진성 복수(간경변증에 의함)를 확인할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 1차 약제: 3세대 세팔로스포린(예: Ceftriaxone) 정맥 주사. 5-7일간 투여.
2. 예방: SBP로부터 회복된 환자나 복수 총단백 < 1.5 g/dL인 고위험군에서는 Norfloxacin 또는 Trimethoprim/Sulfamethoxazole을 투여하여 재발을 예방합니다.
주의사항: SBP는 간경변증 환자의 예후를 악화시키는 중대한 합병증입니다. 진단이 지연되면 패혈증, 신부전(Hepatorenal Syndrome), 사망에 이를 수 있으므로 빠른 진단과 치료가 필수적입니다.
자발성 세균성 복막염 (Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP) — 간경변증 등으로 인한 문맥압 항진성 복수 환자에서 복강 내 감염원이 명확하지 않은 상태에서 발생하는 감염성 복막염. 복수 중성구 수 ≥ 250 cells/mm³으로 진단.
복수-혈청 알부민 구배 (Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG) — 혈청 알부민 농도에서 복수 알부민 농도를 뺀 값. SAAG ≥ 1.1 g/dL이면 문맥압 항진(간경변, 심부전 등)에 의한 복수, < 1.1 g/dL이면 비문맥압 항진(악성종양, 결핵 등)에 의한 복수로 감별.
진단적 복수 천자 (Diagnostic Paracentesis) — 복수 분석을 위해 복강에서 복수액을 채취하는 시술. 간경변 환자에서 새로 발생한 복수, 입원 시, 또는 발열/복통/신기능 악화 등이 있을 때 반드시 시행해야 하는 핵심 검사.
3세대 세팔로스포린 (3rd Generation Cephalosporin) — SBP의 경험적 1차 치료제. 대표적으로 Ceftriaxone이 사용되며, 그람 음성균(특히 E. coli, Klebsiella)에 대한 광범위한 항균력을 가짐.
간신증후군 (Hepatorenal Syndrome, HRS) — 중증 간질환(주로 간경변)에서 발생하는 기능성 신부전. SBP는 HRS의 주요 유발 인자 중 하나. 치료는 혈관수축제(테르립레신+알부민)와 간이식이 근본적 치료.