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간담췌
문제

간경변 복수 환자의 복수액 검사에서 PMN 320 cells/mm³이고 배양은 음성이다. 장천공이나 수술 가능한 복강 내 감염원은 보이지 않는다. 다음 처치는?

해설
복수액 PMN이 250 cells/mm³ 이상이면 배양 음성 중성구성 복수도 SBP로 간주해 경험적 항생제 치료를 시작한다. 배양 음성만으로 치료를 미루지 않는다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 복부 팽만과 하지 부종으로 내원했다. 20년간 음주력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 92회/분, RR 18회/분, BT 36.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
배양 결과보다 치료를 결정하는 PMN 기준을 우선해 해석합니다.

정답 근거
AASLD 지침과 교육 자료는 복수 PMN 250 cells/mm³ 이상을 SBP 진단·치료 기준으로 제시합니다.

선택지 분석
1. PMN 기준을 충족하면 배양 음성도 치료합니다.
2. 치료를 한 달 미루면 패혈증 위험이 커집니다.
3. SBP에 맞춰 경험적 항생제를 시작합니다.
4. 스테로이드는 세균성 복막염을 악화시킬 수 있습니다.
5. 비장절제술은 SBP 치료가 아닙니다.

근거 자료
12021 AASLD Practice Guidance: Ascites, SBP and HRS
2AASLD: Diagnostic paracentesis on admission

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 과거력으로 B형 간염에 의한 간경변증 진단을 받고 외래 추적 중입니다. 갑자기 토혈과 흑색 변을 주소로 응급실에 내원했습니다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다.

진단적 접근: 가장 먼저 ABC(Airway, Breathing, Circulation)를 평가하고 대량 수액 및 혈액 제제 수혈로 혈역학적 안정화를 시도합니다. 가장 적절한 다음 단계는 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)입니다. 이는 진단(정맥류 출혈 확인)과 동시에 치료(결찰술(Band Ligation) 또는 주사 경화요법)를 가능하게 합니다.

치료 계획: 급성 출혈 시 내시경적 치료와 함께 약물 치료(옥트레오타이드(Octreotide) 정맥 주사)를 병행합니다. 예방을 위해 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤)를 투여하여 문맥압을 낮추고 재출혈 위험을 감소시킵니다.

주의사항: 출혈성 쇼크가 동반된 경우, 과도한 수액 공급은 문맥압을 더욱 상승시켜 출혈을 악화시킬 수 있으므로 주의합니다. 목표는 평균 동맥압(MAP)을 유지하는 것입니다.

핵심 개념

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