간경변증 및 합병증

간경변증 환자에서 간세포암종의 정기적인 감시를 위해 가장 널리 사용되는 검사는?

1 혈청 빌리루빈 측정과 내시경 역행성 담췌관조영술
2 혈청 CEA 측정과 복부 MRI 검사
3 혈청 알칼리성 인산분해효소 측정과 골 스캔
4 혈청 알파태아단백 측정과 복부 초음파 검사 ✓ 정답
5 혈청 CA 19-9 측정과 복부 CT 검사

해설

간경변 환자는 간세포암종 발생 고위험군으로, 6개월마다 혈청 알파태아단백 측정과 복부 초음파 검사를 통한 정기 감시가 권장된다.

같은 주제 다음 문제49세 남자가 갑자기 피를 토한 뒤 식은땀과 어지럼증이 발생하여 응급실에 왔다. 7년 전 만성 B형간염에 의한 간경변증을 진단받았으나 최근 1년 동안 정기적인 진…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)을 조기에 발견하기 위한 감시(Surveillance) 프로그램에 대해 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간경변증은 HCC 발생의 가장 중요한 위험 인자입니다. 따라서, 아무런 증상이 없는 고위험군 환자에서도 정기적인 검사를 통해 조기 발견을 목표로 하는 감시가 표준 치료의 일부입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 국제 및 국내 가이드라인(대한간학회, AASLD, EASL)은 간경변증 환자에 대해 6개월마다 복부 초음파와 혈청 알파태아단백(Alpha-fetoprotein, AFP) 측정을 권고합니다. 이는 비침습적이고, 비교적 저렴하며, 광범위하게 이용 가능한 검사 조합으로, 감시 프로그램의 실효성을 입증받았기 때문입니다. 초음파는 간 내 결절을 발견하는 데 우수하고, AFP는 보조적인 종양 표지자 역할을 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 담도 질환 진단용입니다. ②번 CEA는 대장암 등 다른 암의 표지자입니다. ③번 알칼리성 인산분해효소(ALP)와 골 스캔은 간 내 담즙 정체나 골 전이를 평가할 때 쓰이지, HCC 감시용은 아닙니다. ⑤번 CA 19-9는 담도암이나 췌장암 표지자입니다. 복부 CT는 감시보다는 진단적 확인(diagnostic confirmation)이나 감시 초음파에서 이상 소견이 발견된 후 다음 단계로 시행됩니다.

핵심 알고리즘 간경변증 환자 → HCC 고위험군 판정 → 6개월마다 정기 감시 시행 → [복부 초음파 + 혈청 AFP 측정] → 이상 소견 발견 → 다상(multiphase) CT/MRI로 확진 → 병기 결정 및 치료(절제, 이식, 색전술 등)

감별 진단 table

검사/표지자	주요 용도	HCC 감시에서의 역할
알파태아단백(AFP)	간세포암종, 태아성 종양	주요 감시 표지자 (보조적)
복부 초음파	간, 담낭, 신장 등 복부 장기 영상	1차 감시 영상 검사
복부 CT (다상)	전신 영상, 혈관 평가	감시 후 이상 소견 시 확진 검사
CA 19-9	담도암, 췌장암	HCC 감시용 아님
CEA	대장암 등	HCC 감시용 아님

약물 포인트 이 문제는 검사 선택 문제이지만, HCC의 약물 치료와 연관 지어 생각해볼 수 있습니다. 진행성 HCC의 1차 표준 치료제는 소라페닙(Sorafenib) (다중 키나아제 억제제)이나 레고라페닙(Regorafenib) 등이 있습니다. 감시를 통해 조기 발견하면 국소 치료(절제, 색전술, 고주파 열치료) 가능성이 높아집니다.

KMLE 족보 암기법 "간(肝)세포암 감시는 6개월에 한 번, 초(超)간단하게 AFP" → 6개월 주기, 초음파, AFP.

최신 가이드라인 변화 과거에는 AFP만으로 감시하기도 했으나, 현재는 초음파와의 병용이 표준입니다. 또한, 비알코올성 지방간질환(NAFLD)에 의한 간경변증 환자도 HCC 고위험군으로 인정되어 감시 대상에 포함되고 있습니다.

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