52세 알코올성 간경변 남성 환자가 혼돈과 방향 감각 상실을 보여 내원했다. 간성 뇌증의 초기 치료로 가장 적절하지 않은 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Hepatic Encephalopathy — 간 기능 부전으로 인해 발생하는 가역적인 신경정신 증후군. 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 인지 기능 장애, 의식 수준 변화, 신경학적 징후를 나타냄.
• Lactulose — 합성 이당류. 대장에서 세균에 의해 분해되어 유기산을 생성, 장내 pH를 낮춤. 이로 인해 암모니아(NH3)가 암모늄(NH4+)으로 전환되어 장벽을 통한 흡수가 억제되고, 삼투성 설사를 유발해 배출을 촉진함.
• Ammonia — 단백질 대사의 최종 산물. 간에서 요소 회로를 통해 해독됨. 간 기능이 심각히 저하되면 혈중 농도가 상승하여 뇌에 독성을 나타내는 간성 뇌증의 주요 병인 인자로 여겨짐.
• Spontaneous Bacterial Peritonitis — 자발성 세균성 복막염. 복수 내 감염으로, 복통, 발열, 복수 백혈구 증가를 보임. 간경변 환자에서 간성 뇌증을 유발하는 가장 흔한 감염성 원인.
• Rifaximin — 장내 비흡수성 항생제. 장내 암모니아 생성 세균(특히 유산균 제외)을 선택적으로 억제하여 간성 뇌증 재발 방지에 효과적. 락툴로스와 병용 요법으로 사용됨.