심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간경변증 환자에서 나타나는 특정한 신장 손상 패턴을 묻고 있습니다. 핵심 단서는 "간경변증 환자"와 "이뇨제에 반응하지 않는 진행성 신부전"입니다.
간성 신증(Hepatorenal Syndrome, HRS)은 간경변증과 문맥압 항진증(Portal hypertension)이 있는 환자에서 발생하는 기능성 신부전입니다. 신장 자체의 구조적 손상은 없지만, 심한 내장 혈관 확장으로 인한 유효 순환 혈액량 감소가 원인이 되어 신장 혈류가 급격히 감소합니다. 이로 인해 사구체 여과율(GFR)이 저하되고 신부전이 발생합니다. 가장 큰 특징은 문제에서 언급된 대로, 이뇨제를 끊고 충분한 혈장량 확장(수액 공급)을 해도 호전되지 않는 진행성 크레아티닌 상승입니다.
감별 포인트! 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)는 허혈이나 독성 물질에 의해 세뇨관 세포가 손상받는 구조적 신손상입니다. 간성 신증과 증상은 비슷할 수 있지만, Pathognomonic! 소견인 세뇨관 상피세포가 소변에서 발견되거나, 요 삼투압이 낮고, 나트륨 배설률(FENa)이 >2%로 높은 점이 다릅니다. 반면 간성 신증은 기능성 장애이므로 FENa는
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변증(Acetaminophen) 진단을 받고 추적 관찰 중입니다. 최근 복수(Ascites)가 악화되어 푸로세마드(Furosemide)와 스피로놀락톤(Spironolactone)을 복용 중이었습니다. 3일 전부터 소변량이 현저히 줄고, 피로감이 심해져 내원했습니다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다. 혈청 크레아티닌(Creatinine)은 1.0 mg/dL에서 3.5 mg/dL로 급격히 상승했습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 신장 초음파(구조적 이상/폐쇄 배제), 소변 검사(세뇨관 상피세포, FENa 계산).
2. 확진을 위한 조건: 간성 신증은 배제 진단입니다. 다음 기준을 모두 만족해야 합니다: ① 간경변증 + 복수, ② 혈청 크레아티닌 >1.5 mg/dL, ③ 이뇨제 중단 및 알부민 정주(1g/kg/day, 최대 100g/day)로 2일간 혈장량 확장 후에도 호전 없음, ④ 쇼크/감염/신독성 약물 복용력 없음, ⑤ 단백뇨 없음(단백질
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.