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간담췌
문제

의료인이 HCV 양성 혈액에 노출됐다. 노출 당일 HCV 항체와 RNA는 모두 음성이었으나 4주 뒤 ALT가 상승했고 HCV 항체는 음성, HCV RNA는 양성이다. 가장 적절한 해석은?

해설
HCV RNA는 항체보다 먼저 검출될 수 있다. 기저검사가 음성이었던 최근 노출 뒤 항체 음성·RNA 양성과 ALT 상승이 나타나면 혈청전환 전 급성 HCV 감염에 합당하다.
같은 주제 다음 문제28세 남성이 2주간 지속된 전신 쇠약감과 황달로 내원했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 88회/분, RR 18회/분, BT 37.8°C. 혈액검사…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
항체 한 번의 음성만 보지 않고 노출 시점과 RNA 검출 순서를 해석합니다.

정답 근거
AASLD-IDSA HCV Guidance는 최근 노출에서 항체 음성·RNA 양성을 급성 감염의 중요한 검사 양상으로 설명합니다.

선택지 분석
1. RNA가 먼저 양성인 창기간 급성 감염입니다.
2. 자연 치유라면 현재 RNA가 검출되지 않아야 합니다.
3. 항체 음성만으로 RNA 양성 감염을 배제하지 못합니다.
4. HCV에는 예방 백신이 없고 HBV 백신 반응과 무관합니다.
5. 자가면역간염을 확정할 근거가 없습니다.

근거 자료
1AASLD-IDSA HCV Guidance: Acute HCV Infection
2AASLD-IDSA HCV Guidance

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 건강검진에서 우연히 ALT 150 IU/L로 발견되었습니다. 특별한 증상은 없습니다. 문진 상 20년 전 수혈력이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: B형/C형 간염 바이러스 표지자 검사 (HBsAg, Anti-HCV). 2. 확진 검사: Anti-HCV 양성 시, HCV RNA 정량 검사를 시행하여 현재 감염 상태를 확인합니다. 3. 추가 평가: 간 섬유화 정도 평가 (Fibroscan, FIB-4 index), 다른 간염 원인 배제 (알코올, 자가면역 등).

치료 계획 (Management Plan): HCV RNA 양성으로 만성 C형 간염이 확인되면, DAA 복합 요법(예: Sofosbuvir/Ledipasvir)을 8-12주간 투여합니다. 치료 전후로 HCV RNA를 모니터링하며, 치료 종료 후 12주(SVR12)에 HCV RNA가 검출되지 않으면 완치로 판단합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): DAA 치료 시작 전 반드시 B형 간염 표면항원(HBsAg)을 검사해야 합니다. B형 간염 보유자가 DAA 치료를 받으면 B형 간염이 재활성화될 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "C형 간염은 '침묵의 살인자(Silent Killer)'라고 불릴 정도로 증상 없이 진행하다가 간경변(Cirrhosis)이나 간세포암(HCC)으로 발견되는 경우가 많아요. 수혈력(1990년대 이전), 비위생적인 문신/침술, 정맥주사 약물 사용력이 있는 환자에서 원인 불명의 간수치 상승을 보이면 반드시 C형 간염을 의심해야 합니다!"

핵심 개념

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